SR

Les applications de forceps sont de 3,65 % dans les occipito-antérieures, de 10,25 % dans les occipito-postérieures. M. Wallich ne mentionne pas spécialement les O. OP:

Quant à MM. Maverter et ScHwaaB, après avoir insisté sur la longue durée du travail, l’irrégularité des contractions, le siège lombo-sacré des douleurs et la fréquence de l’œdème du col, dans les occipito-postérieures, ils ajoutent: & Les positions gauches postérieures sont plus défavorables d'habitude que les droites postérieures ».

Voyons maintenant ce qu'il ressort de notre statistique en ce qui concerne la durée du travail, l’évolution, le pronostic des O. L G. P. comparées aux O. I D. P.

Sur les 1351 O. I. D. P. que nous avons relevées :

1.301 fois l’accouchement se fit spontanément. 90 fois l’on dut intervenir.

15 fois sur la totalité des cas, la rotation et le dégagement se firent en occipito-sacrée.

Les interventions consistèrent toutes en des applications de forceps. Dans un cas cependant, l’instrument ayant dérapé deux fois, la tête, à peine fixée, fut soulevée, l’on pratiqua le toucher manuel et l’on reconnut ainsi la présence de nombreux cireulaires autour du cou de l’enfant. L'accouchement fut terminé par version, le fœtus était mort. Les 49 applications de forceps se répartissent

- ainsi :

Pour souffrance de l’enfant: 9 (4 sur la tête en O. P.; 5 sur la tête en O. I. D. T.).

. Pour inertie : 24 (22 sur la tête en O.P., 2 sur la tête en O.S.)

RAT Tr ee Pour défaut de rotation : 13 (3 fois l’on reconnut une brièveté du cordon)." Pour infection amniotique: 2.

Pour fibrome utérin: 1.

La durée moyenne du travail établie chez 25 multipares et autant de primipares, a été trouvée de:

8 h. 42 chez les Xpares.

15 h. 25 chez les Ipares.

Donc, comparées aux occipito-antérieures, les O. I. D. P. ne se distinguent guère que par la durée un peu plus lonque du travail portant surtout sur la période de dilatation.

L'évolution spontanée est presque aussi fréquente 96,3%.

Les interventions presque aussi rares: 3,7 %.

Le dégagement en O. $S. exceptionnel: 1,11 %.

La morbidité maternelle et la mortalité fœtale ne nous ont pas paru sensiblement accru.

Si nous passons, maintenant, à l’examen des ©. I. G. P. dont nous rapportons les observations, nous voyons que sur 19 cas, 8 nécessitèrent une application de forceps, 11 fois seulement, l’accouchement eut lieu spontanément. Du reste, dans les O. I. G. P., bien plus que dans les autres variétés du sommet, une distinction fondamentale nous semble devoir être établie entre les primipares et les multipares. \

Chez les primipares, nous poserons en principe que le travail est souvent désespérément long, pénible pour la femme et pour ceux qui l’assistent. Fréquemment, on devra terminer par une application de forceps. L’accouchement spontané est rare, quand il se produit le dégagement se fait le plus souvent en 0, $,

2e ins Considérons, en effet, les neuf cas d’O. I. G. P. chez des primipares, que comporte notre statistique.

Au point de vue de la durée du travail:

3 fois seulement celui-ci se maintint dans les limites normales (entre 10 et 14 h.), observations I, III, XI. 2 fois il se prolongea entre 17 et 20 h., obs. X, XIV. 2 fois il se prolongea entre 30 et 35 h., obs. VII, IX. 1 fois il se prolongea pendant 58 h., obs. XIX. 1 fois enfin, il dura presque 4 jours, obs. XVIIT. Comme durée moyenne, nous avons établi: 32 heures.

Au point de vue de l’évolution, nous voyons que:

1° Deux fois seulement l’accouchement se termina spontanément et avec rotation de la tête en occipito-sacrée.

2° Sept fois l’on dut pratiquer une application de forceps. La rotation se fit: six fois en ©. P., une fois en ©. $.

L'intervention fut toujours imposée par la longue durée du travail, le défaut ou l’insuffisance de la rotation interne de la tête.

La mortalité fœtale ne nous a pas semblé être sensiblement influencée dans l’accouchement en O. I. G. P. chez les primipares, puisque nous ne relevons pas une terminaison fatale.

Par contre, la morbidité maternelle s’est traduite par cinq déchirures périnéales du reste incomplètes et de suites bénignes. Quatre fois, le forceps était en cause, une fois la lésion fut imputable au dégagement spontané en O. S. à

Ces lésions mécaniques exceptées, les suites de couches ne présentèrent rien de bien anormal.

ER ne proche beaucoup plus de l’eutocie. Sans doute, la durée du travail est relativement longue encore, la rotation en O. S. assez fréquente, mais l'intervention instrumentale est exceptionnelle, la morbidité maternelle normale. C’est ce qui ressort de l’analyse de nos dix cas:

En ce qui est de la durée du travail, Si nous acceptons comme chiffre moyen pour les variétés antérieures du sommet celui de 7,30, nous voyons que:

4 fois la durée de l’accouchement resta égale ou inférieure à la moyenne (observ. V, VIII, XII, XVI).

3 fois le travail dura de 9 à 10 h. (observ. IT, VI, XV).

1 fois le travail dura 15 heures (observ. XVIT). |

2 fois il se prolongea entre 20 et 24 h.. (obs. IV et XIIT).

Au point de vue de l’évolution, on ne note qu’une seule application de forceps avec dégagement en O. P.

Neuf fois, l’accouchement se termina spontanément.

Dans cinq cas, la rotation se fit en O. P., dans les quatre autres elle eut lieu en 0. $.

Deux fois (lors de l’intervention et au cours d’un dégagement spontané en O. P.) il y eut éraillure du périnée.

Nous ferons remarquer, maintenant, que nous n’avons pas vu se confirmer, au cours de nos observations, cette opinion de Lacrotte que les O. I. G. P. se présentent le plus souvent dans un bassin vicié et avec un gros enfant. Sur dix-neuf cas, nous rapportons seulement deux cas de bassins à peine touchés et, quand au fœtus, son poids moyen ne s’est guère élevé au-dessus de la normale (3.329 au lieu de 3.250).

Ainsi donc, si nous voulons résumer en quelques lignes ce que nous venons d'écrire touchant les O. TI. G. P., les eomparer aux O. I. D. P., nous dirons:

Les O. TI. G. P., considérées dans leur ensemble, évoluent

AS ii plus lentement que la variété symétrique du côté droit. Le dégagement en O.S. y est courant, les applications de forceps sont chose fréquente, Ceci est surtout vrai, pour les primipares, chez elles, l’évolution spontanée est l’exception, la terminaison artificielle la règle.