AND (ESS
S1 l’enfant est mort, crochets et perce-crâne (p. 129).
Les idées de M"° Borvix touchant les occipito-postérieures ne diffèrent guère de celles que nous venons d’exposer. Ce sont des positions aussi rares l’une que l’autre. Sur 20,517 naissances :
109 fronto-cotyloïdiennes gauches (0. I. D. P.) et 92 fronto-cotyloïdiennes droites (0. I. G. P.), contre
15682 occipito-cotyloïdiennes gauches et
3682 occipito-cotyloïdiennes droites.
Cependant, étudiées comparativement, M"° Boivin pense que la fronto-cotyloïidienne droite tournerait plus fréquemment en avant que la fronto-cotyloidienne gauche. La cause en serait à la présence du rectum bourré de matières aussi, l’auteur se demande-t-il « s’il ne conviendrait pas mieux de laisser le rectum en son état de plénitude que de l’évacuer comme on l’a conseillé ».
Il nous a semblé que F.-J. Moreau (Traité pratique des Accouchements, tome IT, Paris 1842) fut le premier à signaler la dystocie des O. T. G. P. comparativement aux autres variétés de présentations du sommet. À propos de l’occipito-ilium gauche postérieure, il écrit: « Cette position est plus rare que les autres, probablement à cause de la situation ordinaire du rectum. Elle offre moins d’avantages aussi que celle du côté opposé, parce que la mollesse de l’intestin rend sa progression plus difficile. Aussi le travail est-il incomparablement plus long ».
Mais voici les travaux de NœGELé, et avec eux, comme l’écrit M. Vallois, dans les Archives de Tocologie et Gynécologie de 1892 « commence une ère nouvelle pour l’histoire des positions postérieures du sommet ». La position O. I. D. À., considérée jusqu'alors comme la plus fréquente
après l'O. I. G. A. devient exceptionnelle en tant que posi-
fe
tion primitive, on ne la rencontre pratiquement que comme étape au cours de la rotation d’une O. I. D. PemOrPFLes droites postérieures passent au second rang et Nœgelé prouve que, contrairement à l’opinion admise jusqu’à lui, leur rotation en O. P. est la règle, leur conversion en O.S., l’exception. Quant aux O. I. G. P.. Nœgelé considère aussi qu’elles évoluent normalement en O. P., mais il les tient pour si rares que dans une de ses statistiques rapportée par Playfair il n’en est pas fait mention:
Nœgelé père:
O.L.G:A.: 70 % > O.I.D.P.:29 %; non classées 71 Nœgelé junior:
O.I.G.A. : 64,64 ; O.I.D.P.: 32,88 ; non classées : 2,47
On peut donc dire, que, pour le professeur de Heïldelberg, le sommet s’engageant dans un bassin normal emprunte toujours le diamètre oblique gauche.
L'on peut s’étonner, à juste titre, de ce que les accoucheurs soient restés si longtemps sans remarquer la fréquence des droites postérieures et leur conversion habituelle en occipito-pubienne. Cela tient, dit Nœgelé, au concours de plusieurs circonstances. « Tout d’abord l’on peut confondre la suture frontale et la suture coronale avec les deux branches du lambda; mais, ce qui a surtout contribué à faire méconnaître la fréquence de la troisième position c’est qu’on pratiquait le toucher généralement trop tard, à une époque où la position primitive s'était déjà convertie. Enfin, il est certain que des raisons de tout autre nature, les idées préconçues, la tendance naturelle à accepter les « décisions magistrales des coryphées de » l’art » ont empêché pendant longtemps la vérité de se faire jour et perpétué l’erreur ».
Dot
Cependant, les idées de Nœgelé ne furent pas universellement admises. Capuron, MayGrier et SENTEx en France, C. SHR&DER en Allemagne, PLavrarr, MurPay et Swayne en Angleterre, contestèrent aux O. I. D. P. la nouvelle place qui leur était assignée dans la classification, Playfair notamment (Traité théorique et pratique de l’art des accouchements) écrit: « Je pense, avec bien des auteurs modernes, que la position ©. I. D. A. considérée par Nœgelé comme un stade transitoire de la marche naturelle de 1’0. I. D. P. est beaucoup plus commune qu’il ne le croyait » (p. 347) et il donne le tableau statistique suivant :
