L'étude des capillaires rétiniens
Les capillaires rétiniens sont dans les couches profondes de la rétine. Nous ne voyons que les artérioles et nous ne les assimilons pas physiologiquement aux capillaires.
La capillaroscopie est impossible et si un jour nous pouvons la faire à la faveur de forts grossissements, actuellement, nous en sommes réduits à peu de choses.
Les quelques méthodes subjectives entoscopiques d'examens ne pourront jamais donner des résultats précis.
Nous devons nous contenter d’avoir les résultats comparatifs entre la tension artérielle rétinienne et la pression veineuse.
Normalement nous savons que la pression artérielle minima sur la papille est de 30 à 35 mm. et que la pression veineuse oscille autour de 18.
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Geci nous donne à penser que la pression moyenne capillaire doit être de 25 mm. de Hg.
Baïlliart considère qu'il faut une chute de pression d'environ 15 mm. de Hg. pour provoquer une circulation capillaire normale.
Ces chiffres sont à rapprocher de ceux que donne Landis et ont une valeur énorme qu'on ne fait qu'entrevoir en ophtalmologie.
Ces 25 mm. de Hg de tension moyenne oni leur valeur, comme le fait remarquer Hery dans sa thèse s'inspirant des travaux de Bailliart.
La tension oculaire étant en normale de 20 mm. de Hg, la relation entre tension oculaire et pression des capillaires a une importance considérable en physiologie et pathologie oculaire.
Devant cette insuffisance des méthodes d’examens des capillaires rétiniens, nous voudrions attirer l’attention sur ce fait que Cachera a mis en lumière dans son étude sur les capillaires périphériques.
C’est la valeur que l’on peut attribuer à l’examen des veinules et à leur pression. Répétons-le avec Cachera, la pression veineuse est le miroir des phénomènes circulatoires.
Il y a retentissement de la pression capillaire sur la pression veineuse, celle-ci n'étant que le résultat de l'évacuation capillaire et artérielle.
Cela semble poser un simple problème; connaissant la circulation artériolaire, ce qui est faisable en ophtalmologie, et la circulation veineuse, il devrait être facile d'en déduire les réactions capillaires.
Comme le disent Morat et Doyon, selon que les capillaires s'ouvrent ou se ferment, « la répartition de la pression est modifiée. Si les artérioles se ferment la pression monte dans le système artériel et baisse dans le système veineux, et inversement si les capillaires se dilatent, la pression monte dans les veines et baisse dans les artères. »
Prenons comparativement des exemples connus :
Dans la maladie de Raynaud qui, nous le verrons, semble assimilable aux oblitérations artérielles des jeunes sujets, à la phase de spasme, on constate que la branche artériolaire est filiforme et sa circulation interrompue, la branche veineuse est diminuée avec pression basse ; on peut en déduire que le segment capillaire, sommet de l’anse, est aussi diminué et en hypotension, ce qui est confirmé par la capillaroscopie.
Dans l’acro-cyanose où la branche artérielle est normale, la branche veineuse en dilatation et forte pression, on a le sommet de l’anse capillaire dilaté et en pression élevée.
I serait bon, pensons-nous, se basant sur quelques exemples, de la circulation périphérique, de raisonner comme en mécanique pour essayer d'éclairer la physiologie des capillaires rétiniens.
Un jour viendra, sans doute, où ceci paraîtra simple, mais n'oublions pas que bien d’autres fac-
teurs, que nous ignorons, doivent venir compliquer le problème.
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Les quelques observations complètes que nous ayons d’oblitérations des vaisseaux rétiniens nous montrent une vaso-dilatation veineuse avec hypotension. Pouvons-nous en déduire une vaso-dilata-
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tion capillaire avec vaso-constriction artérielle ?
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