ÉTUDE DE L’'OEDÈME

L'œdème lié à une obstruction artériolaire qui apparaît au fond d'œil, presque simultanément au trouble circulatoire visible à l'ophtalmoscope est en rapport direct avec l’ischémie provoquée et ne peut être discutée qu’en fonction des faits <phYSI0E cliniques exposés ci-dessus.

Ici nous abordons un chapitre peu connu de l'étude de la physiologie des capillaires.

Nous verrons successivement ce, que nous savons de :

—— l'anatomie-pathologie rétinienne,,

= Ja physio-pathologie générale des œdèmes.

Anatomie-pathologie

Où siège l’œdème ? La question est d'importance car la réponse pourrait nous guider dans la recherche de l’étiologie. Seule la circulation rétinienne est-elle en jeu ? Ou n’ÿ a-t-il pas une association ou plutôt un déséquilibre entre les circulations. rétiniennes et choroïdiennes qui expliquerait ce trouble.

Classiquement on admet avec Parisotti que l'œdème siège dans la couche interne de la rétine, au niveau où celle-ci est sous la dépendance de la circulation rétinienne.

Malheureusement nous avons peu de coupes d'œdème rétinien, car il est évident que l’on refuse à énucléer pour une oblitération de l'artère centrale de la rétine, fût-elle totale.

Nous avons l'examen anatomo-pathologique d'un œdème de la rétine, fait par Opim.

Chez un homme âgé de 56 ans, sur un œil atteint d’embolie typique de l'artère centrale, énucléé pour glaucome 15 jours après. Opim constate : « que les noyaux des cellules multipolaires sont invisibles et peu colorées. La couche des fibres nerveuses et celle des cellules multipolaires sont le siège d’un œdème se traduisant par la présence de nombreuses vacuoles de formes et de dimensions variables. Les pieds des fibres de Muller, dissociées par l'œdème, apparaissent avec plus de netteté. Cet état vacuolaire disparaît au niveau de la couche intergranulaire. L’assise des grains externes et des couches visuelles ne présente rien d’anormal. Les vaisseaux ne présen-

tent ni épaississement de leurs parois ni endartérite ».

Opim est net, l’œdème ne dissocie que la partie interne de la rétine. D’autre part, il semble que les cellules multipolaires ont souffert et sont légèrement dégénérées.

Se baser sur cette observation pour en tirer des conclusions exactes paraît trop simpliste, car cet

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