À. — LES ARTÉRIOLES
La physio-pathologie de cette partie de l’appareil circulatoire de l’œil est certes la mieux connue.
Comme le dit Bailliart, « l'étude de la pression dans ces vaisseaux élastiques et musclés est bien différente de celle qui pourrait être dans un système inerte » : c'est l'étude des phénomènes dynamiques.
Les artères, à chaque systole, modifient la ten-
Caen
sion de leurs parois, équilibrent la pression de l'onde vasculaire, Les pressions maxima et minima ont donc également un sens ici.
Après les essais de Deyl, Henderson, Priestley Smith, Von Schulten, M. Bailliart a mis au point une méthode de mesure de la tension artérielle.
Nous connaissons l'appareil, la méthode et l'explication des phénomènes.
La minima est donnée au premier battement net de l’artère, la maxima au moment où tout battement cesse.
Un tableau donne la pression exacte pour chaque tension oculaire, en moyenne on peut dire que chez un sujet normal, la tension artérielle générale
est dans le rapport de 1 à 0,45 pour la tension artérielle rétinienne.
Evidemment la pression trouvée est celle des artères au niveau du disque papillaire, celles-ci étant trop étroites plus. loin pour permettre tout examen. Mais le renseignement est déjà d'importance en luimême.
Il peut être, de plus, comparé à la tension artérielle générale et à la pression veineuse.
Dans les oblitérations :
L'aspect de l'artère varie selon la localisation des oblitérations.
Une artère oblitérée est classiquement décrite comme amincie, filiforme, pâle, le reflet artériel ainsi que le double contour de l'artère ont disparu.
Dans la plupart des cas la tension minima est
augmentée. On admet que s’il y a spasme, c'est un phénomène dynamique qui atteint tout un segment, peut-être n'est-ce que l'hypertension par engorgement.
Dans d’autres cas où l'atteinte doit se faire en decY de la papille, les vaisseaux atteints battent faiblement ou même ne battent plus.
Il est intéressant de constater cette différence dé tension locale sur une branche par rapport aux autres branches. Chez les jeunes, certains ont voulu constater des lésions d’artérite (Gallois), chez les athéromateux c’est constant.
Les épreuves pharmaco-dynamiques :
Les insuffisances vaso-motrices dues aux émotions, la lumière vive, le contact brutal sur le globe sont connues. Elles font partie des phénomènes dus à l’action du sympathique que nous verrons plus loin.
L'action sympathique importante s’intrique dans les actions pharmo-dynamiques et hormonales, à tel point qu’on ne peut les dissocier.
a) Vaso-constriction :
Redslob injecte de l’adrénaline dans le vitré d'un lapin et en quelques minutes constate un réitrécissement accentué des vaisseaux avec œdème aux bords de la papille. Deux jours après les phénomènes rentrent dans l’ordre. À noter qu’à l'examen
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histologique Redslob constate que LR PLHERAUO artérielle n’est pas totale.
Redslob et Duverger continuèrent cette étude en calculant le Ph du vitré. Sur l'homme, Bailliart, chez un malade devant être énucléé le lendemain pour épithélioma de l'orbite, injecte dans le vitré deux gouttes d’une solution d’adrénaline au millimème. Cinq minutes après la tension oculaire passe de 18 à 90 : les vaisseaux sont nettement contractés. Le lendemain l’aspect des vaisseaux est normal.
En 1936 Riseb et Couadeau, injectant de l’adrénaline dans une veine, constatent la différence de réaction des artères rétiniennes et cervico-méningées avec les artères périphériques; les unes sont en vaso-dilatation, les autres en vaso-constriction.
b) Vaso-dilatation :
H est classique que l'inhalation de nitrite
d'amyle donné une vaso-dilatation des artérioles.
Mme Schiff-Wertheimer avec Villaret et Justin Besançon montrèrent dès 1928 que l’acétylcholine provoque une vaso-dilatation nette des artères rétiniennes,
On sait que son injection sous-cutanée donne uné dilatation des artérioles uniquement.
Redslob en 1930 injecte 1 cm3 d’acétylcholine à 5 % dans l'œil de plusieurs lapins. Quelques minutes après les vaisseaux rétiniens étaient largement
