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dilatés. Ces phénomènes disparurent lentement après quatre Jours.

On peut faire à ces expériences d'injections intra-oculaires l’objection que portait Couadeau, que ces phénomènes sont en rapport avec la tension oculaire. La discrimination est difficile. De toute façon, la vaso-dilatation par l’acétylcholine sous-cutanée reste un fait indiscutable.

Bien d’autres tests seraient à expérimenter l'histamine qui ne donne qu’une dilatation capillaire, la pituitrine qui contracte les capillaires, permettraient de tracer physiologiquement les limites artério-capillaires.

B. —— LES vEINULES

M. Cachera dit au sujet des acro-asphysies « Le reflet direct des variations de ce débit circulatoire périphérique se trouve inscrit dans le niveau changeant de la pression veineuse du membre correspondant.

… L'exploration de la tension veineuse périphérique constitue donc une source de renseignements de la plus haute importance. On y trouve le

résumé, la résultante finale du désordre vasculaire... »

Cet examen de la pression veineuse constitue un problème qui est loin d’être simple.

Nous verrons d’abord une vue d'ensemble :

1° sur les rapports de la tension veineuse périphérique et l'état de la circulation dans les petits vaisseaux.

2° les données que peut nous fournir l'examen des veines rétiniennes.

1. Vue d'ensemble sur les rapports de la pression veineuse périphérique et de la circulation dans les petits vaisseaux.

Grâce à la capillaroscopie et la mesure de la tension capillaire, les auteurs sont parvenus à quelques données sur la pression veineuse périphérique :

a) la chute de la tension artérielle générale ne donne pas de chute de pression veineuse générale par variation compensatrice de la capacité vasculaire périphérique.

b) dans l’ensemble des cas la tension capillaire dépend moins de la pression artérielle que de la pression veineuse (Demoor).

c) avec Landis on admet que l’augmentation de la pression veineuse correspond à l’évacuation des capillaires.

Le retentissement mutuel des tensions capillaire et veineuse est indubitable. Cachera l’a mis en lumière.

Dans les vaso-constrictions, après des expérierices avec l’adrénaline, l’ergotamine, les réflexes sympathiques il est arrivé à la conclusion : « qu’une contraction intense des artérioles reflétée par l’élé-

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vation de la pression artérielle en amont, est capable de laisser indifférente la pression veineuse. »

« Il est vraisemblable que la capacité du réseau capillaire, dont le potentiel est considérable, réalise le facteur dont l’interposition est susceptible d’amortir et de compenser les changements brusques de pression, au point de laisser, dans certaines conditions, la pression veineuse à l'abri de ceux-ci... »

Dans la vaso-dilatation, tout l'intérêt est concentré sur deux produits : l’acétylcholine et l'histamine, toutes deux hypertensives artérielles, mais qui font varier la pression veineuse en sens inverse,

L'acétylcholine l'élève, l'histamine l’abaisse. L'action dilatatrice de l’acétylcholine est semblable à celle que provoque le jeu du système nerveux vasomoteur. Pour que la pression veineuse soit élevée, il faut que l’action compensatrice du lac capillaire ne soit pas en jeu. « Tous les éléments se trouvent donc réunis par une communication plus directe entre système artériel et veineux, donc pour une tendance convergente de leurs niveaux tensionnels. »

L'action vaso-dilatatrice de l’histamine consiste en un relâchement des parois capillaires, dont la capacité est énorme : « c’est une modifiante brusque dans la masse sanguine, capable d’abaisser à la fois la pression dans les artères et dans les veines ».

En résumé, l’état des veines est le miroir exact des associations réactionnelles artério-capillaires, c'est la somme de leur état statique, Malheureusement les réactions pathologiques ne peuvent se ré-

soudre en équations et bien des facteurs doivent encore nous manquer.

Cependant pour nous, ophtalmologistes, la pression veineuse peut nous donner des indications sur l’état capillaire que nous ignorons,

2. Données que peut nous fournir l'examen des veines rétiniennes :

De tout temps on a constaté le pouls veineux spontané rétinienne, certains voulant y voir un sigene de glaucome ou d'hypertension artérielle ou veineuse.

Après diverses théories de Morat, et Doyon, Priestley-Smith, Haat, Helfreich, M. Bailliart l’explique simplement par l'hypertension intra-oculaire au moment de la systole cardiaque.

Pour lui il n’y a pas de pouls veineux si la tension oculaire est supérieure à la pression veineuse, dans ce cas impossible de le faire apparaître par pression sur l'œil.

Il y a pouls veineux spontané si la tension oculaire est en équilibre avec la pression veineuse.

Il n'y a pas pouls veineux si la pression veineuse est supérieure à la tension oculaire.

M. Bailliart mesure la pression veineuse avec son dynamomètre. On prend le chiffre de compression nécessaire pour faire apparaître le battement de la veine, lorsque la pression veineuse est supérieure à la tension oculaire. La pression veineuse maxima est à peine différente et n'est pas à considérer comme utile.

Bailliart, après Priestley-Smith-, admet que la pression veineuse au niveau de la papille est en moyenne 22 à 2b mm. de mercure.

Il constate que « la pression veineuse à la sortie du globe est, chez un sujet normal, toujours proche de la tension oculaire autour de laquelle elle oscille suivant les périodes de la révolution cardiaque et suivant les oscillations systoliques et diastoliques de la tension intra-oculaire ».

C'est ici que l’on constate l'insuffisance de la méthode. On ne possède la pression veineuse que lorsqu'il y a hypertension ou pouls spontané, dans ce dernier cas on peut la confondre avec la tension oculaire. Mais s'il y a hypotension veineuse nous n'avons pas de méthode pouvant nous renseigner sur son degré.

Dans les cas d’oblitérations des artères rétiniennes, on constate généralement un élargissement du calibre des veines, avec coloration plus foncée qu à l'ordinaire.

La tension généralement n'est pas prise, c'est une lacune.

Dans l'observation N° 2 nous avons constaté un jour une pression veineuse de 25 paraissant élevée par rapport à la tension artérielle rétinienne, mais ici la malade recevait de l’acétylcholine qui troublait sa pression comme nous l'avons étudié tout à l'heure.

En général, nous ne savons rien de la tension veineuse dans l’oblitération artérielle, faute d’observations d'auteurs et difficultés d'examens. Le pro-

“blème serait encore plus compliqué si l’on voulait connaître la tension d’une branche veineuse, du fait qu'on ne peut la mesurer que sur le tronc.