PORT. A

Reste la question des rapports avec le sinus frontal. En effet, Le rebord orbitaire formant auvent, il s’ensuit que, dans les incidences de face, le plafond de l'orbite se projette en partie sur la base du sinus frontal, ne permettant pas ainsi de préciser les limites de ces deux cavités. Il y a donc lieu de recourir ici à une incidence spéciale dégageant au maximum le sinus frontal de l'orbite.

&* Incidence menton-plaque modifiée. -- On l’elfectuera en dirigeant le faisceau de rayons X suivant la bisectrice de l’angle dièdre que forment le plan frontal et le plan du plafond orbitare (D' Brerron,.

Dans notre observation (PI. IV), nous voyons nettement le rebord orbitaire: circonscrire la tumeur qui arrive à son contact en deux points où la fusion paraît très intime, ce qui laisse supposer une amorce de perforation de la paroi sinusale, et un envahissement ultérieur possible de cette cavité.

Pour les ostéomes de l'ethmoide propagés dans les fosses nasales, nous pouvons attendre de la radiographie des renseignements aussi précieux au point de vue diagnostic et pronostic.

On cherchera à obtenir, comme nous l’indiquons plus haut, l’image de la région à examiner sous trois incidences : de face (incid. 1), de profil (incid. 2) et, enfin, horizontale (incid. 3).

Nous ne reviendrons pas sur leur description, mais à moins d’un prolongement de la tumeur vers l'étage antérieur du crâne, l'incidence 4% (incidence mentonplaque modifiée) ne nous sera plus ici d'aucune utilité. Au contraire, un cliché radiographique dégageant l’étage inférieur des fosses nasales pourra nous être d’une grande utilité, car, ainsi que nous l’avons vu, un cliché pris selon l’incidence 1 ne nous donne qu'une image imprécise de cette région qu'il est important de reconnaître maintenant, étant donné le développement intranasal de la tumeur.

Le DA

Nous aurons satisfaction en utilisant l’incidence postéro-antérieure frontale avec déplacement de l’ampoule en bas (les déplacements de l’ampoule étant appréciés par rapport au sujet quelle que soit sa position).

Incidence postéro-antérieure frontale modifiée. — La plaque est maintenue rigoureusement horizontale. Le sujet est couché sur le ventre, la face reposant sur la plaque par la saillie du front et celle du nez, le menton légèrement en retrait. La tête est maintenue très exactement dans un plan sagital normal à la plaque (LE Reverchon et G. Worms, La Radiographie en otorhino-laryngologie, 1923). L'ampoule radiogène sera placée à 60, ou 70 centimètres si l’on travaille avec une grille.

Dans la position initiale de cette incidence, le rayon central tombe perpendiculairement sur la plaque: dirigé sur la glabelle du sujet, 1l pénètre à deux ou trois centimètres de la protubérance occipitale externe, Mais, dans cette position, l'image du rocher et de l’atlas vient se superposer à celle de l’étage inférieur des fosses nasales et des sinus maxillaires.

Pour enlever loute ombre parasite de superposition, il y aura donc lieu de modifier légèrement la direchon de l’ampoule radiogène, de façon à ce que le rayon central fasse avec le rayon normal de la position initiale un

angle ouvert en bas de 10°; ce rayon incident, toujours orienté sur la glabelle du sujet, pénètre à 10 centimètres euviron en dessous de la protubérance occipitale (L. Reverchon et Worms, Loc. cit.).

Les ombres parasites du rocher et de l’atlas seront reportées en haut; l’image de l'étage inférieur des fosses nasales et des sinus maxiilaires apparaîtra donc nettement, sans image de superposition risquant de rendre l'interprétation du cliché difficile. Cette incidence viendra compléter les renseignements donnés par l'incidence I, utilisée pour l'examen de l’étage supérieur des fosses nasales et des sinus frontaux.