PLANCHE II

nasales étant aussi imprécise au point de vue anatomique et pathologique qu’au point de vue radiogrophique.

L'ethmoïde, présente, à l'état normal, une structure alvéolaire claire, dans laquelle il est facile d'apprécier : 1° la perméabilité des différents groupes cellulaires; 2° la netteté des cloisons intercellulaires ; 3° les destructions osseuses, et enfin 4° la présence des néoformations telles que Les ostéomes, de densité élevée par rapport à celle du sinus ethmoïdal. Cette incidence permettra également de préciser les limites d’envahissement de l'orbite ou du sinus frontal par la tumeur.

Dans notre observation (PI. 1) : à gauche, au-dessous de la lame quadrilatère, il existe dans la masse latérale de l’ethmoïde, une masse dense, à contours circulaires, se prolongeant au travers de la paroi supéro-interne de l'orbite par une masse analogue au chou-fleur, de densité très élevée, occupant le quart supéro-interne de l'orbite, sans structure intérieure. Son aspect est celui de l’os compact. Ses rapports avec le sinus frontal sont immédiats. Cette seule incidence ne précise pas si la paroi inférieure du sinus n’a pas déjà été envahie et détruite par la tumeur. Dans une incidence complémentaire, nous verrons plus loin la façon de préciser ce détail.

2e Incidence. — Profil (PI. [1). Nous n’insisterons: pas sur cette incidence bien connue, où on cherchera surtout à obtenir un profil franc. Cette épreuve nous donnera des renseignements précis sur l’envahissement en profondeur de l'orbite, nous indiquant ainsi la limite postérieure à atteindre au cours de lintervention. Elle nous permet en même temps d'apprécier les contours antérieurs et postérieurs.

Dans notre observation, la tumeur se présente sous l’aspect d’une condensation osseuse homogène, triangulaire, à base supérieure, à contours réguliers. Toutefois, la portion tout à fait antérieure, de densité un peu moins élevée, empiète en partie sur l'ombre du sinus frontal, mais il serait imprudent de conclure à l’envahis-

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sement, car, de profil, l'ombre du sinus, surtout dans son prolongement orbitaire, se projette dans l'orbite où nous savons déjà que la tumeur a largement proliféré.

3° Incidence de base, Incidence de Hirtz (Vertex Plaque). Plan horizontal : L'ethmoïde se présente comme dans une coupe horizontale, l'orbite formant une zone triangulaire, coupée obliquement par la branche horizontale du maxillaire.

Cette épreuve nous permet d'apprécier le degré d’envahissement de l’ethmoïde, en ce qui concerne son diamètre antéro-postérieur et sa largeur ; elle nous montre, mieux que les autres incidences, le mode de pénétration d’une tumeur dans l’érbite, en d’autres termes, elle nous permet d'apprécier plus exactement ce qui appartient à l’ethmoiïde en profondeur.

Dans notre observation (PI. ID), nous voyons que la tumeur s’est développée dans l’ethmoïde, dans sa portion presque toute antérieure, ce que nulle autre incidence ne pourrait nous donner. et que sa limite la plus postérieure est à l’union du tiers postérieur et du tiers moyen de l’ethmoïde. Elle nous montre également qu’il existe un véritable isthme entre la masse néoplasique ethmoïdale et la masse néoplasique orbitaire, que cette dernière s'étend beaucoup plus en arrière que la précédente; le contour postérieur de profil était done celui de la masse orbitaire, et non celui de la masse ethmoïdienne.

Déja, d’après ces trois épreuves, nous avons une conception assez exacte de cet ostéome forme de deux masses inégales reliées par un isthme : la masse ethmoïdale, de la grosseur environ d’une noisette, occupe la moitié interne, supérieure et antérieure de l’ethmoïde gauche; la masse orbitaire en chou-fleur, de la grosseur d'une amande environ, occupe la moitié supero-interne de l’orbite, dont elle épouse la forme, se prolongeant en arrière Jusqu'à un centimètre environ du trou optique.

On voit sur cette épreuve que la tumeur n’a aucun rapport avec le sphénoïde.