OBSERVATION XXX

Professeur G. GAVELLO. — Communication faite à l'Académie royale de Turin, à la séance du 31 mars 1929. Ostéome de l'Ethmoïde

I s'agit d'un jeune homme de 17 ans, de bonne constitution physique; ses antécédents héréditaires et personnels, ne présentent rien de particulier.

Depuis 3 ans, il s'est aperçu, sans aucune cause appréciable et sans symptômes subjectifs, d'uneocclusion progressive de la cavité nasale droite, accompagnée d’une difficulté progressive de la fonction respiratoire.

I y a un an, il fut soumis par un chirurgien non rhinologiste, à une opération endonasale (résection des cornets), sans aucun résultat utile.

A l'examen, je trouve une notable déformation externe du nez, par l'élargissement du diamètre transversal, spécialement à droite et, à la rhinoscopie, une occlusion totale de la fosse nasale droite par une tumeur qui, non seulement l’occupe complètement, mais qui encore repousse la cloison vers la gauche, jusqu’à la porter au contact de la paroi externe de la fosse nasale gauche, en sorte que celle-ci aussi est supprimée.

Le rhinopharynx et les choanes sont libres. La tumeur à parois lisses et recouvertes d'une muqueuse rose, présente une résistance osseuse et adhère par contact à toutes les parois de la cavité nasale, si fortement, qu'il n'est pas possible d'établir la zone d'insertion de la tumeur elle-même.

Ni phénomènes inflammatoires, ni phénomènes de dégénerescence de la muqueuse nasale.

La radiographie que je vous présente, confirme l'existence dans la fosse nasale droite, d’un néoplasme arrondi, dont on ne peut reconnaître le point d'insertion, paraissant étre en contact étroit avec la paroi externe et avec le plancher de la fosse nasale.

À cause du volume et de la dureté de la tumeur, l’extraction par les voies naturelles de la narine était impossible, j'ai choisi l'intervention par voie externe, avec la méthode para-latéronasale de Moure.

L'extirpation de la tumeur fut particulièrement laborieuse et nécessita la démolition d’une partie de la branche montante du maxillaire supérieur et de l’os nasal, pour rendre l'orifice piryforme suffisamment grand, afin de permettre l'extraction de la tumeur, qui s'était révélée inattaquable à la gouge.

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N'ayant pu reconnaitre, même après l'agrandissement de l’orifice, l'insertion de la néoplasie, je tentai de la mobiliser en plusieurs sens et, quand j'eus l'impression, par un crépitement osseux et par l'obtention d’une certaine mobilité, de l'avoir en partie détachée de son insertion. la saisissant avec une forte pince à os, par des mouvements de traction et de torsion, je réussis à l'extraire en totalité avec un léger eflort.

Alors seulement je m'aperçus que la tumeur était implantée par une large base sur l'ethmoïde, avec les cellules duquel elle faisait corps.

Il en résulta une tres ample cavité à parois entières, mais fortement adhérentes à la partie inférieure de la tumeur elle-même. Aprésextraction des esquilles osseuses ethmoïdales et delambeaux de muqueuse, je pratiquai la suture des parties molles. On eut la guérison per primam, avec un résultat esthétique et fonctionnel excellent.

La tumeur pèse 66 grammes, de forme irrégulièrement ovoide, diamètre maximum : 55 millimètres; diamètres minimums 45 et 34 millimètres. Sa superficie est lisse, parce que recouverte de muqueuse, mais elle est mamelonnée comme une tubéreuse.

Seule, à la partie qui correspond à la superficie d'insertion à l'ethmoïde. elle présente une solution de continuité qui apparaît comme une zone aréolaire de tissus osseux spongieux, Zone d’un diamètre de 28 x 15,

La tumeur, sectionnée selon son diamètre antéro-postérieur, apparaît constituée de tissus osseux compacts, éburnée dans presque toute son étendue. Seule à la partie correspondante à l'insertion de la tumeur, existe une petite partie spongieuse.

Une légère striation concentrique à la base d'insertion, sert à démontrer l'accroissement de la tumeur.