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qui mobilisé commeune porte quis’entr'ouvre, augmente l'orbite dans sa portion externe de 4 à 2 centimètres, Quand la tumeur est enlevée on remet le volet osseux en place et on suture.

Ce procédé était dans l'esprit de son inventeur, destiné aux extractions des tumeurs du fond de l'orbite et de sa paroi externe, maïs point à coup sûr de la

région ethmoïdienne. Lagrange après avoir créé et

mobilisé son volet ostéo-périostique récline l'œil en

dehors vers la région temporale entre-bâillée et donne

ainsi la possibilité « d'introduire aisément dans la partie interne de la loge orbilaire le doigt et tous les instruments nécessaires à l’extirpation du néoplasme ».

Ce procédé opératoire séduisant par son originalité ne peut cependant pas être employé pour les tumeurs trop grosses et l’ostéome qui fait le sujet d’une de nos observations n'aurait pu faute de place être extrait de cette façon.

Le procédé que Moure de Bordeaux publia en 1902 est susceptible de rendre de grands services pour l’exérèse des ostéomes ethmoïdiens. Une incision allant de l’épine du frontal à la narine correspondante permet une fois le nez ruginé et rabaltu du côté opposé de mettre à nu tout le squelette au niveau de l’apophyse montante du maxillaire supérieur, de l’os propre du nez, de l’épine nasale du frontal, de l’unguis, de los planum, que l’on fait sauter à la gouge et à la pince coupante créant ainsi une brèche osseuse par où l'on

pourra sortir le néoplasme.

- Cette technique rappelle les procédés assez semblables

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de Gussenbauer et d'Ollier où grâce à une incision à cheval sur la racine du nez on détache au maillet et à la gouge la branche montante du maxillaire puis on sépare l'apophyse nasale du frontal en continuité avec l'os lacrymal. On sectionne la lame vitrée de l’ethmoïde eb la lame perpendiculaire et on a ainsi un lambeau os-parties molles qui renversé laisse à découvert les ‘cavités profondes. ï

Ces méthodes opératoires grâce à la résection de la paroi interne de l’orbile dans sa partie antérieure, permeltront d'aborder et d'extraire aisément la tumeur en facilitant le jeu des instruments. Si l’on a affaire à un ostéome spongieux pouvant être morcelé, ces voies d’abord seront parfaitement suffisantes, mais si l’ostéome est éburné volumineux el intimement soudé à l’ethmoïde il faudra recourir à un autre procédé d'extraction.

La base de la pyramide orbitaire présente en effet comme dimensions 35 millimètres de haut et 36 millimètres de large. Or le globe oculaire entouré de ses enveloppes est une sphère de 26 à 27 millimètres de diamètre, Les procédés de Moure, de Gussenbauer de Kroulein-Lagrange, Ollier, qu’ils s'adressent à la partie externe ou interne de l'orbite ne peuvent gagner dans le sens de la largeur plus de 2 à 3 centimètres au maximum et à peine 1 centimètre dans le sens de la hauteur.

Comment dès lors sortir par une fenêtre d’environ : 3 centimètres de côté une tumeur comme celle de notre observation dont les diamètres sont de 34, 45, 56 millimètres ? Une extraction forcée serait dangereuse

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