ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les ostéomes orbitraires sont en général uniques et il est rare de rencontrer deux ou plusieurs tumeurs dans la même orbite. Howship en 1811 en présenta un cas. La bilatéralité des lésions n’est pas non plus la règle, et dans les cas de Walton et de Cooper il ne s'agissait en réalité que d’un seul ostéome propagé aux deux orbites.

Le volume de ces tumeurs ne dépasse pas en général celui d’un œuf ou d'une pelite mandarine. Mais autrefois l'intervention chirurgicale moins précoce permettait de voir des osléomes à un stade plus avancé, On en opéra ainsi de la grosseur du poing (Walton), pesant 281 grammes (Weinlechner), 283 grammes (Depage ot Coppez) et même 587 grammes (?) (Carréra-Arago).

Dans une des observations inédites que nous présentons, la tumeur enlevée par M. le Dr Sourdille pesait 55 grammes. |

Les ostéomes à évolution orbilaire épousent plus ou moins la forme de la cavité où ils se développent. Ils sont le plus souvent irrégulièrement ovoïdes (Lagrange), parfois sphériques (Berlin) et présentant une dépression

logeant l'œil déplacé (Acrel). Leur surface fréquemment

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TRES tubéreuse, mamelonnée, bosselée, leur confère l'aspect : x TE d’une grosse truffe. De L'estéome peut, en principe, occuper n'importe quelle 4 situation dans l'orbite. En fait,on le trouve le plus sou- 600 | . vent situé à la partie interne, dans 70 ‘/ des cas, d’après 4 a. une statistique de Lagrange et Valude, portant sur à 4 15 150 observations. ; Tchilinghiroff arrive à des résultats analogues avec 38 pour cent des cas en dedans et en haut, 30 pour cent en dedans, 23 pour cent en haut, 3 pour cent en bas et ÿ 1 pour cent en dehors. :

Ce sont aussi lies conclusions de de Wecker et Panas. Seul Berlin donne une statistique un-peu contradictoire. a Si l'on se place au point de vue de leur structure on peut diviser les ostéomes en deux grandes catégories : ÿ2

la variété éburnée et la variété spongieuse.

L'’ostéome éburné le plus fréquent, 70 °, des cas, présente l’apparence de l’ivoire. Il est caractérisé par son extrême dureté, sa pauvreté en vaisseaux el en canaux de Havers. Quelquefois même ceux-ci manquent com- à plètement et une lamelle amincie à la meule el exami- | née au microscope ne révèle plus qu’une stralification ondulée de bandes osseuses sans ébauche de canaux de Havers et sans vaisseaux.

. L'ostéome spongieux, beaucoup plus rare, est au contraire abondamunent pourvu de vaisseaux el d'espaces { médullaires. Il présente une coque éburnée d'épaisseur

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. variable. ï C’est la plus ou moins grande épaisseur de cette enveloppe qui a permis à quelques auteurs de créer une

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troisième catégorie tout à fait artificielle : celle des ostéomes mixtes.

A côté de ces variétés, Coppez a décrit les kystes osseux de l'orbite que leur extrême rareté nous dispense d'étudier plus longuement.

. Le caractère essentiel de tous ces ostéomes quels qu'ils soient est d'être composé de tissu osseux adulte « formé par la multiplication des cellules osseuses sans qu’un

. Stade cartilagineux ou fibreux ait précédé l’os de la

tumeur » (Bard et Polosson).

Comment ces tumeurs se rattachent-elles aux parois orbitaires ? La plupart du temps par une large base d'implantation, parfois par un pédicule mince « pédicule parfois assez étroit, écrit Auvray, pour que l'exostose se sépare de l’os sous-jacent ».

Ce qui explique la’ division de Dubar en ostéomes adhérents et en ostéomes morts ou ostéomes libres des auteurs allemands.

Les ostéomes adhérents sont des formations néoplasiques des os contribuant à former la cavité orbitaire frontral, maxillaire supérieur ethmoïde, etc.

Mais ils peuvent aussi avoir leur point de départ dans une des cavités voisines, sinus frontal, sinus maxillaire, cellules, ethmoïdales, fosses nasales, puis les parois de ces cavités élant rompues sous la pression de la tumeur en plein accroissement, pousser leur prolongement là où la résistance est moindre, c’est-à-dire vers nie On a ainsi affaire à deux sortes de tumeurs :

Les ostéomes primitifs qui viennent d'emblée des parois orbitaires et qui sont rares, et Les ostéomes secon-