PARAGRAPHE VI

Le brillant mémoire de Lapointe nous parait bien être le dernier travail sérieux et complet, paru en France tout au moins, sur celte question si controversée des ostéomes. Toutefois, et puisque nous n'avons pas pu donner ici, à notre grand regret, des résultats d'examens histologiques et microscopiques, nous voudrions reproduire aussi brièvement que possible une remarquable observation, sur le même sujet, publiée en Angleterre par J. Morley, chirurgien honoraire de l'hôpital Ancoast à Manchester et Professeur d’Anatomie dans la même ville. L'auteur en question a fait suivre le compte rendu de son observation d'une étude anatomique et histologique complète, et ses conclusions n’ont fait que nous inciter à nous rallier à la thèse qui se dégage de la lecture de cette remarquable étude.

OBsEervATION VII

(3. Morley. The Britisch Médical Journal, 6 décembre 1913.)

Il s’agit d’un jeune homme de vingt et un ans dont la cuisse a été violemment contusionnée par la roue d'une voiture de laquelle il tomba et qui l’écrasa. L'accident date de trois semaines avant le jour de l'admission du malade dans le service du Dr Morley. Pas de fracture. Massages. Reprise du tra=

wail mais gêne douloureuse et difficultés dans la marche. La

veille de l'admission, en pliant la jambe un peu fort, douleurvive et le soir enflure nette de la cuisse avec sensation de bourdonnements dans les muscles. De vigoureux et maladroitsmassages faits par ses amis ne produisent qu’une aggravation des choses. Le lendemain il entre à l’hôpital. Cuisse très enflée antéro-latéralement : l’enflure donne une sensation aussi bien liquide que solide. L'auteur pense à un sarcome (hématome. spontané sous le quadriceps ?) «

Bordet-Wassermann négatif. Une première radiographie montre un léger dépôt osseux sous-périosté, irrégulier, qu’on prendrait facilement pour un ostéo-sarcome. On opère de suite. Incision de 8 centimètres antéro-externe: après séparation du droit antérieur et du vaste externe, on voit sous le crural un hématome et en dessous le fémur recouvert par une couche irrégulière d'os néoformé de 2 centimètres d'épaisseur à peu près. Des éclats mousses et de pelits morceaux d’os, sont trouvés dans l’hématome et dans le tissu musculaire avoisinant ainsi que trois autres fragments osseux peu importants. Ce tissu osseux est spongieux et a l’apect d’un cal vieux detrois semaines. La surface de la face osseuse qui est en rapport avec l’hématome est couverte d’un tissu paraissant embryonnaire et myxomaleux conjonctif (to be embryonnic or myxomatous connective tissue).

Tout porte à croire qu'il s’agit d’une ossification intramusculaire vraie et bénigne, on enlève le tout ; l'emplacement occupé sur le fémurest long d'environ 8 centimètres sur 4 centimètres de large. Quand on eut enlevé la masse, on trouva la surface sous-jacente du fémur lisse, d’apparence normale, mais complètement dépourvue de périoste en cet endroit (but there was

no trace of periosteum between femur).

Dr SD es

On conserve les fragments osseux en vue d'examens microscopiques ; on résèque les lambeaux musculaires qui les contenaient. On referme la plaie. Le malade quitte l'hôpital dix jours après n’ayant plus trace de tumeur sur la cuisse, mais la flexion de la jambe sur la cuisse continue à être limitée,

Trois semaines après l'opération il est revu porteur d’une nouvelle tuméfaction, irrégulière, très perceptible, d’ailleurs à peine douloureuse, au point exact d'implantation de la première tumeur et plus considérable qu’elle. Les mouvements sont encore plus limités et le malade, pour ce motif, demande à être réopéré. L'auteur croyant que la récidive est due au fait de la destruction du périoste considéré en tant que membrane limitante des ostéoblastes, décide d'opérer de aouveau. Intéressé par les expériences de Staigues Davis à ce sujet, il se résolut à employer, pour remplacer le périoste, un morceau de la bandelette ilio-tibiale de Maissiat, en le greffant sur l’os au point d'implantation de la tumeur, une fois celle-ci enlevée. Sept semaines après la première opération, on radiographie donc à nouveau la tumeur : celle-ci s’est développée sous le crural. On l'extirpe, et à l’endroit où s’insérait le pédicule osseux qui la reliait au fémur et qu’on a réséqué, on adapte par six points de suture un lambeau de ce ligament ilio-tibal (préalablement découvert et découpé) de 10 centimètres de long sur 5 centimètres de large. C’est la surface sous-cutanée de la bandelette qu’on a mise en rapport avec l'os dénudé, sa surface profonde qui désormais restait en contact avec les muscles sus-jacents paraissant moins propre à contracter avec eux des adhérences que l’auteur craignait et voulait éviter. Un mois après, la guérison était complète et les radios prises n’indiquaient aucune

trace de récidive.