OBSERVATION VI
Ostéomyélite de la septième côte gauche, du premier métacarpien et de l'extrémité inférieure du tibia du même côté (Thèse de Jaboulay, Lyon, 1885).
P.-L. R.., 16 ans, apprenti boucher, entré le 30 mars 1885, salle Saint-Sacerdos. Service de M. Ollier, suppléé par M. Chandelux.
ll a une bonne santé habituelle, n'a pas d’attributs scrofuleux ou tuberculeux, n’a jamais fait de maladie grave.
Il y a deux mois, après avoir reçu la pluie, il fut pris d’une fièvre violente avec délire qui dura près de quatre semaines.
Peu de jours après le début des phénomènes fébriles, un gonflement se montra au niveau de la septième côle gauche partie moyenne et au niveau du premier métacarpien du même côté, aussi bien sur la face palmaire que sur la face dorsale. Ce gonflement, une semaine environ après son apparition, après avoir subi une augmentation considérable, présenta des phénomènes d’inflammation très marqués. La peau s’amincit, se perfora en un seul point, au niveau de la région thoracique, en trois ou quatre au niveau du métacarpien, dont un à la face palmaire; et une assez grande quantité de pus phlegmoneux s’échappa par les ouvertures, qui depuis lors sont restées fistuleuses et ont donné issue à une suppuration plus ou moins abondante. IL y eut également du gonflement et de la douleur au niveau de l'extrémité inférieure du tibia gauche. On constate en ce point une douleur à la pression et de l’æœdème des tissus. Une ponction au bistouri permet d'évacuer deux ou trois grumeaux pu-
rulents : mais iln’existe aucune dénudation ainsi qu'il est facile
LA CNURE
de le constater avec le stylet. L’exploration au slylel de la région métacarpienine permet au contraire de reconnaitre une dénudation de l'os, il en est de même pour la côte.
15 jours après l’entrée du malade à l'hôpital, l’un des trajets fistuleux dorsaux de la main donna issue à l’éphiphyse supérieure, c’est-à-dire à la base du premier métacarpien.
7 avril. — Opération. — Anesthésie,
M. Chandelux fait une incision dorsale dans l’axe du premier métacarpien, les tendons et leurs gaines sont soigneusement ménagés. Incision du périoste qui est décollé sur toute l'étendue du premier métacaroien, sauf au niveau de la tête où quelques adhérences existent encore ; elles sont détruites avec le détache-tendon et l’on peut dès lors extraire très facilement le métacarpien dans sa totalité.
15 mai. — Extraction d’un petit séquestre costal, drainage.
Avec le pus recueilli, on ensemence un bouillon; et des injections intra-veineuses furent faites à.un lapin avec les fongosités recueillies pendant l’opération. L'examen histologique fail pour rechercher le microbe de la tuberculose est resté négatif.
Le lapin injecté le 9 avril meurt le quatrième jour ; les muscles sont semnés de petites taches blanches, le biceps présente une large plaque blanche. Vers les régions juxla-épiphysaires, le périoste s’enlève facilement et entraine avec lui des parcelles de substances osseuses.
Il n’y a pas de séquestres. Des abcès dans le foie et dans les reins.
Des cultures furent failes avec du pus du foie et des reins :; elles montrèrent des coccus en couple et en grappes absolument semblables au staphylocoque. Des ensemencements sur
pomme de terre donnèrent la végétation orangée. Des cultures
ER
SAN de pus dans du bouillon donnèrent également le microbe en
grappes.
