ETES
Statistique de la ponction d’antre.
LEVESQUE : Sur 70 cas, la ponction fut en défaut dix fois (74,3 % d’erreur).
Statistique du lavage d’antre.
BourGEois donne 83 % de guérison, L’antrotomie faite après lavage donne le même pourcentage de guérison qu'avec entrotomie isolée.
L’'ANTROTOMIE
Indications. x fe es
A) Il est des indications formelles :
1° Les oto-mastoïdites extér'orisées où il ne se produit pas d'amélioration dans les 48 heures;
2° Les oto-mastoïdites franches où existent des signes nets d’atteinte mastoïdienne ;
3° Enfin les formes d’oto-mastoïdites compliquées d’accidents endocriniens (méningite).
B) Dans les formes latentes, l’antrotomie est plus difficile à décider, mais est indiscutable, si la paracentèse n’a pas apporté d'amélioration.
- Arguments en faveur de lPantrotomie.
Mr
Théorique. ee - L’antrotomie assure seule un drainage eau et la suppression du foyer taxi-infectieux.
Anatomique.
Nous l’avons déjà discuté, c’est la fréquence de lésions auriculaires aux constatations nécropsiques. Opératoire. | :1Noûs l'avons discuté aussi à propos de l’oto-mastoïdite occulte. Ce sont les statistiques APR de 20 à 29 Z de guérison dans ces formes. - Enfin, LEVESQUE prétend que même en cas d’otomasteïidite supposée secondaire, l’antrotomie est indiquée car rien ne permet d’affirmer que cette otomastoïdite soit secondaire.
Mais tous les derniers travaux apportent des resirictions aux indications de l’antrotomie. Nous avons déjà cité EscaT èt LEMOYNE qui ne l’emploient que si la paracentèse n’a pas donné de résultats dans les quarante-huit heures.
RÔHMER est du même avis. Dans les antrites et mastoïdites latentes, nous attendons en principe, même lorsque le diagnostic nous paraît assuré, les effets de la paracentèse jointe au traitement alimentaire avant de nous décider à l’antrotomie. Nos indications à cette opération sont donc plus restreintes que celles proposées par d’autres auteurs. Si lon procède ‘ainsi, l’antrotomie ne sera nécessaire
que dans un pourcentage assez faible de cas.’
Dans les observations que nous rapportons, c’est la ligne de conduite que nous avons suivi et de même Pantrotomie fut peu souvent nécessaire. C’est aux mêmes conclusions qu’arrivent DEspons, MonNor, VERVIN : « En présence d’un syndrome toxi-infectieux et lorsqu'on peut affirmer que les tympans sont normaux, il y a lieu :
1° De pratiquer une paracentèse immédiate ;
2° D’intervenir dans les 48 heures chaque fois que l’amélioration n’a pas été considérable. Et Rr- VIÈRE : « L’antrotomie bilatérale est à réserver aux cas les moins nombreux, où le poids continue à s’effondrer, quarante-huit heures après la paracentèse. »
Observations
Dans nos observations, nous avons pu faire les constatations suivantes :
1° L'âge : 35-42 avant six mois;
2° Les mois les plus favorables à ce syndrome sont les trois premiers mois : juin, juillet, août;
3° La paracentèse a été employée avant l’antrotomie, celle-ci n’étant indiquée que dans un faible nombre de cas. Au total, nous avons 22 % de décès; six fois sur dix, il s’est agit d’oto-mastoïdite secondaire. Dans le cas d’oto-mastoïdite secondaire, nous avons six décès sur huit cas.
La paracentèse est d’autant plus efficace qu’elle est employée précocement,
Nous avons pu également constater ses meilleurs effets lorsqu'elle est accompagnée de reprise de l’alimentation au lait de femme.
ee >
OBSERVATION I B... (Renée).
À trois mois, dun oaiintotions Sur signes lo= caux, aperçus deux jours après le début des accidents pa-. racentèse : lait de femme. Guérison.
Née le 24 octobre 1946. Poids : 2 kg. 800.
Allaitement mixte; érythrodermie, on suspend le lait maternel. Guérison.
Le 12 janvier, t° 39, agitation.
Sulfamides, un quart de comprimé toutes les trois heu- : res. :
Le 13, t° 37e Le
Le 14, t° 40° à 19; examen O. R. L. négatif.
Le. 15, persistance de la température. Congestion jet voussure tympaniques bilatérales. Paracentèse bilatérale.
Diète hydrique, perfusion sous-cutanée,
Le 16, on ajoute à l’alimentation un peu de lait de Hnihes
Chute de la température. Amélioration et guérison.
OBSERVATION II . 5 TUE M... (André). a A un mois, syndrome toxi-infectieux. Les signes infectieux cèdent rapidement à la paracentèse, persistance de signes digestifs toxiques, cèdent à la longue à l’alimentation au lait de femme. ae Né le 22 janvier 1946, Poids : 2 kg. 770.
Le 19 février, arrêt de la courbe pondérale, t° 37°,6:: Le 24, début de syndrome choréliforme, -examen ©. R. L, négatif. ss Le 27, voussure et congestion tmpaniques bilatéralèss Paracehièse, La température revient à la normale. Poids stationnaire pendant deux semaines (2 kg. 650). Persistance des vomissements. Allaitement au lait de femme. Guérison,
