ANATOMIE DE L'OREILLE DU NOUVEAU:NE

Le conduit auditif externe est étroit rendant dif- ‘ficile l’introduction du speculum. Circulaire au niveau du méat auditif il a, dans sa partie profonde, la forme d’une simple fissure.

Image du typam.

Il ést rare qu’on puisse voir toute l’étendue du tympan. En général, on n’en voit qu’un segment, ce qui est suffisant pour recueillir de précieuses données et constater les modifications de l’image tym-

panique. | nm = La membrane du tympan a une direction presque horizontale et se trouve pour ainsi dire au contact de la paroi inférieure du conduit. Ses dimensions diffèrent peu de celles de l’adulte; elle est très résistante.

« Parrallèle à la base du crâne », dit Lugrr-Bar-

LU LES . L BON, elle conserve jusqu’à quatre ou cinq mois une

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inclinaison exagérée encore par l’obliquité en bas et en dedans de certains conduits |

Pour faire un bon examen il est nécessaire de séparer le plus possible la paroi inférieure du conduit mermbraneux du tympan et pour cela tirer le pavil- Jon de l’oreille tantôt en avant, tantôt en bas.

Image du tympan.

Il est rare qu’on puisse voir toute l’étendue du tympan. En général, on n’en voit qu’un segment, ce qui est suffisant pour recueillir de précieuses données et constater les modifications de l’image tympanique. ;

Le tympan est quelquefois difficile à discerner de la peau du conduit. Le point de repère capital est la courte apophyse du marteau, tant qu’elle n’a pas été repérée, l’otoscopie est sans valeur. ‘

Normalement, elle diffère un peu de celle de l’adulte, Sa coloration est moins brillante; la tache Jurmineuse moins régulière, moins marquée, moins étendue est donc plus éloignée du cadre tympanal. Par contre, l’apophyse externe du marteau est en général très nette, et la membrane de SCHARPNELL très étendue (environ le tiers du tympan).

Modifications de l’image tympanique.

Le Mée décrit plusieurs stades dans les modifications otoscopiques.

Au premier stade, il s’agit d’une simple augmentation d'intensité du segment supérieur gagnant sur les parties voisines. Puis cette rougeur dépassant les

limites de la membrane de SCHARPNELL prend la forme d’une virgule à grosse extrémité antéro-supérieure; le relief se modifie, il y a une voûssure de la tête de la virgule. L’apophyse externe, toujours saillante, ne forme plus qu’un point blanchâtre. La tache lumineuse persiste mais moins nette et diminue de surface. :

À un stade ultérieur, la voussûre s’exagère, les pointes de repère disparaissent. « L'ensemble donne l’aspect d’un rein à hile antéro-supérieur corres- - pondant au ligament tympano-malléolaire antérieur et au manche du marteau. »

Enfin, les zones les plus saillantes de la voûssure pâlissent, puis deviennent jaunâtres et ternes. Les reliefs disparaissent, l’ensemble du tympan prend une couleur uniforme jaunâtre ou grisâtre avec un centre légèrement déprimé. :

D’autres aspects apparaissent moins fréquemment. « L'aspect givré ». Souvent dans ce cas le tympan n’est pas bombé et pourtant la paracentèse donne issue à du pus. Ou bien on peut voir une disparition de la tache lumineuse seule sur un fond presque normal. On l’observe surtout au cours d’un processus aigu aboutissant rapidement à la perforation (LE ME). à

On peut trouver aussi : |

— Le tympan ecchymotique:

— Le tympan mat et terne:

— Le tympan d'aspect « porcelaine ».

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non surtout a Le nourrissons débris. 0 cs lésions seront très discrètes Le bé win). eee ee

En résumé, surtout lès modifications de couleur du tympan, la disparition de son aspect brillant et … l’absence de la tache lumineuse sont les aspects pa- À thologiques. Une voûssure n’a de signification que si elle s'accompagne des modifications précédentes.

Il est un autre signe classique des oto-mastoïdites: la chute de la paroi postérieure du conduit qui, à un degré moindre, se manifeste par un effacement de l'angle rétro-tympanique, angle dièdré que forme le tympan avec les parois postérieures et supérieures — du conduit auditif externe. È |

On a décrit aussi « l’aspect en bourse » au lieu de la surface hbombée, régulière, s’offrant pour ainsi dire au bistouri, que forme habituellement la partie postérieure du tympan lors d’otite aigüe; nous nous trouvons en présence d’une zone irrégulièrement boudinée, striée d’une série de plis païtant d’un point déprimé, lequel répond à la saillie du manche “du marteau (Durmeizrer pe LAMoOTuE).

Ce sont surtout des modifications apparaissant dans l’oto-mastoïdite de l'adulte.

Nous avons signalé les difficultés techniques d’un tel examen et les difficultés d'interprétation de telles images tympaniques. Cependant, après avoir relevé lopinion de nombre pediâtres et otologistes, Le MÉE est formel : seul l’examen otoscopique permet d’affirmer une oto-mastoïdite latente.

Une dernière précaution devra être prise avant . de porter ce diagnostic. Il faut éliminer les modifications non pathologiques du tympan. Lorsque l’enfant crie, le tympan se congestionne et la couleur rosée du segment supérieur devient rouge luisant, son relief s’accentue. On peut voir les mêmes modi-

fications survenir pendant la têtée ou l'effort de succion.

L'introduction du speculum, le nettoyage des conduits, peuvent aussi produire des variations de l’aspect du tympan. On devra rechercher la persistance ou l’effacement de telles images à des examens successifs et espacés.

De même, sans atteinte auriculaire, le tympan de nourrisson déshydraté n’a pas un aspect normal. À l’incision, ce tympan a perdu sa dureté caractéristique, il est mou, flasque, sans réaction.

‘On devra donc confronter ces données otoscopi- ques avec les données cliniques générales. Si un premier examen est négatif, on devra le répéter plusieurs fois.

L'étude des antécédenis est souvent d’un orand secours, « On a souvent noté dans les jours et même dans les semaines qui précèdent l’existence d’une otite qui paraissait guérie, mais l’enfant n'avait pas repris sa santé normale et restait sans appétit où avec un poids stationnaire. Ainsi, la ma-

ladie a pas

de re syndrome cholérif

trois temps qui nous

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(GRENET). De même, LÉVY-SoLAL et M. LELONG signalent des périodes de latence de quatre à six semaines, bien que quelquefois l’antrite puisse survenir précocement quelques jours après l’otite.

La paracentèse, moyen de diagnostic.

La paracentèse pratiquée comme geste thérapeutique, sera parfois un moyen de complément de diagnostic. On trouvera un tympan mou « qui se plisse comme un pétale de fleur fânée >» (CHAMELTON), qui ne claque pas sous l’aiguille. L’incision, ou bien donnera issue à un peu de sang et une goutte de pus et on pourra affirmer l'existence de l’otite, ou bien on trouvera une caisse sèche. Si dans les vingt-quatre heures qui suivent, il n’y a pas de pus, on peut considérer que cette oreille est saine. Cette intervention exploratrice est justifiée du fait de sa bénignité, du fait aussi qu’elle amène parfois même dans le cas d’une paracentèse blanche, une amélioration immédiate des signes généraux (RIVIÈRE, CHESTRUSSE, Monre). Dans bien des cas, aucune amélioration n’est constatée mais elle permet d'arrêter les recherches dans ce sens (Observations 3 et 4, in Revue O.R.L. de novembre 1946). Au cas où le tympan paraissant suspect, ne claque pas (caisse entièrement saine), on doit compléter par une incision atrioatticale en raison de l’existence du diaphragme atrioattical ou atrio-tympanique.

Nous rapportons plusieurs observations où, malgré la présence de modifications pathologiques du

re

tympan, la paracentèse ne livra issue ni à du pus, ni à du sang, ni à de la sérosité. Secondairement, ou lors de l’antrotomie, en constata la présence de pus. Dans ces cas sans doute, il faut parler d’oto-mas-. toïdite bloquée soit dans l’antre par présence de fongosités dans l’aditus, soit dans l’attique par la membrane atrio-otticale. Insistons cependant sur le fait que dans tous ces cas, l’examen otoscopique avait révélé une modification de l’image tympanique.

La ponction exploratrice à l’aiguille ordinaire (intramusculaire) du tympan de Le MÉE est actuel:. lement abandonnée. |

Nous étudierons la ponction d’antre lorsque nous verrons l’emploi du lavage d’antre qui est sa.technique complémentaire. Enfin, signalons le peu de valeur de la radiographie de la-mastoïdite dans les cas d’oto-mastoïdites latentes, du fait que bien souvent la suppuration est très réduite et il n’y a pas atteinte osseuse,