COMMENT ATTEINDRE LE PANCRÉAS
Pour ce faire, trois voies sont possibles :
— lépiploon gastro-hépatique ;
— Je ligament gastro-colique ;
— le mésocôlon transverse après relèvement de
l’épiploon et du côlon correspondant.
a) La voie à travers l’épiploon gastro-hépatique est rarement indiquée. Elle est trop petite et trop haute : trop petite, car elle est bridée à droite par le pédicule hépatique et à gauche par Ja petite courbure, trop haute car elle passe au-dessus du pancréas.
Sa seule indication serait l’existence d’un hématome venant faire saïllie sous le ligament gastro-hépatique. Ce pourrait être le cas dans une pancréatite subaiguë enkystée (hématocèle pancréatique), mais non dans la pancréatite aiguë hémorragique.
b) La voie à travers l’épiploon gastro-côlique est la voie habituelle, celle qui est ordinairement employée.
La technique est celle pour effondrer le ligament gastro-côlique. Le grand épiploon bien repéré est tendu par un aide ; on reconnaît son insertion sur la grande courbure de lestomac. A 2 centimètres audessous de son insertion, un peu à gauche du pylore, en évitant les vaisseaux, on effondre et on écarte avec précaution les lèvres de la boutonnière épiploïque.
On est alors dans l’arrière cavité des épiploons et on peut explorer le pancréas.
la
c) La voie à travers le mésocôlon transverse après relèvement de l’épiploon et du côlon correspondant
n’est à peu près jamais employée.
d) Mais à côté de cette voie antérieure, d’autres
auteurs ont préconisé la voie postérieure ou lombaire.
Celle-ci ne peut guère être indiquée dans Paffection envisagée, où le diagnostic fait est le plus souvent celui de péritonite aiguë par perforation.
Peut-on l’associer à la voie antérieure ? Sans doute, mais c’est augmenter les manœuvres opératoires et la durée de l’anesthésie chez un malade déjà assez faible.
D'autre part, cette voie postérieure est étroite : ne découvrant qu’une petite portion du pancréas, dangereuse, son seul avantage est le drainage au point déclive.
Elle peut être indiquée dans les formes suppurées et n’est employée qu’à titre exceptionnel pour drainer une collection rétro-pancréatique et encore le plus souvent uniquement comme contre-ouverture.
