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/ ploration du pancréas, exploration de la vésicule. Ainsi ne méconnaîtra-t-0n pas la nécessité d’un draisage biliaire dont l’absence peut constituer un grand danger immédiat ou lointain après cholécystectomie lorsqu'on n’a pas vu la pancréatite chronique. L'accident à craindre est alors la pancréatite aigué : crise douloureuse, brusque et atroce, phénomènes de choc, pâleur de la face, cyanose des lèvres, épigastre peu contracturé.
Dans un avenir plus lointain sont à craindre des séquelles pénibles qu’on peut attribuer avec vraisemblance à la pancréatite chronique : persistance des crises douloureuses et des troubles digestifs ; mais de beaucoup le plus grand danger est la rétention biliaire amenant rapidement la dégénérescence de la cellule hépatique entraînant rapidement la mort. Les formes avec signes digestifs prédominants accompagnés de modifications du chimisme gastrique, d’hématémèses, de melœna, peuvent être à la source de confusions regrettables lorsque l’erreur n’est pas reconnue lors de l’acte chirurgical, une gastro-entérostomie se révélant incapable de faire cesser les signes dus à la pancréatite chronique.
La question des relations entre la pancréatite chronique et l’ictère catarrhal est encore très controversée, et Mayo Robson, de même Oser, en sont réduits
à des hypothèses.
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V. — FAITS DE PASSAGE ENTRE LES PANCRÉATITES CHRONIQUES ET LES PANCRÉATITES AIGUES
Les corrélations entre ces deux ordres de faits sont démontrées par des constatations tant cliniques qu’anatomiques. On a pu découvrir dans certaines pancréatites chroniques avec ictère une association de lésions chroniques (indurations, sclérose du pancréas) et de lésions aiguës (stéatonécrose, abcès). Cliniquement, une pancréatite chronique peut présenter des accidents aigus ou survenir comme la séquelle de tels accidents.
À côté des renseignements tirés de l’étude clinique, on devra toujours faire appel aux renseignements fournis par les examens de Laboratoire pour établir le diagnostic de ces différentes formes.
