I. —— ETUDE DE L'INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE EXTERNE

On peut étudier la fonction pancréatique externe :

À) par l'examen des selles ;

B) par la recherche des ferments pancréatiques dans les urines ; ,

C) par la recherche des ferments pancréatiques dans le sang ;

D) par le tubage duodénal.

À. Examen des selles.

On doit, pour les interpréter, tenir compte des fonctions vicariantes des glandes salivaires, des glandes de l’intestin, du foie et de lestomac. On doit tenir

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compte également du fait que dans ses diverses fonctions digestives, le pancréas est doublé par un autre organe dont l’état de santé permet de masquer plus eu moins complètement la déficience pancréatique. Il sera souvent difficile d'apprécier le degré de cette déficience.

R. Gautier en 1925 a proposé la méthode suivante : le repas d’épreuve est délimité dans les fèces par deux cachets de carmin. Il se compose de :

100 grs. de pain — 60 grs de viande de bœuf.

30 grs de beurre — 300 à 500 grs de lait.

100 grs de pommes de terre.

On étudiera les fèces ainsi limitées.

1° la durée de leur transit qui, normalement de 24 à 36 heures, est raccourcie.

—— la quantité d’eau est diminuée

— le poids du résidu sec est augmenté

— la réaction au tournesol est neutre ou alcaline (albumine non digérée et putréfiée).

2° L’examen microscopique montre :

a) des fibres musculaires non attaquées, l’existence de noyaux cellulaires non attaqués (épreuve des noyaux de Schmidt)Schmidt recommande certaines précautions : la durée de passage des aliments doit être comprise entre six et trente heures.

b) la présence de graisses décélée à l'examen microscopique.

3° L’Examen chimique des fèces montre que le taux des graisses ingérées, normalement de 5 % y est porté à 69, 70, 75 %. Les graisse neutres ne sont pas dédoublées, (hypostéatolyse).

Henri Labbé recomande la détermination du coefficient de non absorption des graisses neutres qui nor-

malement, est inférieur à 0, 3 %.

4° Les ferments pancréatiques : amylase, trypsine, lipase, peuvent être recherchés dans les fèces après évacuation rapide de l'intestin. Pratiquement, seule l’amylase peut être dosée.

a) On poura utiliser pour ces résultats la méthode de Enriquez-Ambard, Gaston Durand et E. Binet ou celle de Wolgemuth montrant un abaissement du taux normal d’amylase pancréatique.

b) La recherche de la trypsine donne des résultats beaucoup moins précis que la précédente.

€) La recherche de la lipase est pratiquement impossible, ce ferment étant détruit dans la tra versée de l'intestin.

B. — Examen des urines.

L’amylase peut être recherchée également dans les urines selon la méthode de Wohlgemuth avec les causes d’erreur qu’elle comporte. Citons ici les méthodes de Cammidge et de Sahli, d'interprétation plus délicate.,

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