CHAPITRE II

Pathogénie

Comme nous l’avons déjà dit, de nombreuses théories ont été émises pour expliquer l’apparition de troubles moteurs.

L'idée d’une simple coïncidence fut vite abandonnée el Letulle se fit le défenseur de lorigine réflexe de ces paralysies qui, pour d’autres, relevaient de Pœdème qui accompagne l’éruption. Puis, Daguenet soutint la propagation périphérique de nerf à nerf, théorie acceptée et

‘défendue par Sulzer dans sa thèse. Enfin, Brissaud tenta .de démontrer l’origine centrale de ces troubles.

Nous n’avons pas l'intention d’examiner ici ces théories et d’en faire la critique : elles sont étudiées longuement et très en détail dans la thèse de Doucet : aucune d'elles n’était satisfaisante pour tous les cas.

Les travaux anatomo-pathologiques auxquels donnent lieu le zona, en précisant la localisation radiculo-gan-

glionnaire de ses lésions, et les cliniciens démontrant

la distribution radiculaire des troubles moteurs ont per-

mis de concevoir la pathogénie de ces complications d’une

facon plus satisfaisante.

Barensprung, Charcot et Cotard, Pitres et Vaillard, se

basant sur le résultat.des autopsies qu’ils pratiquèrent, -

affirmaient déjà la prédominance des lésions du zona au niveau des ganglions et des racines rachidiennes.

Le travail de Head et Campbell, analyse de vingt et une observations originales de zona, toutes suivies d’autopsies ct d'examens microscopiques, est venu apporter des documents décisifs que les recherches postérieures n’ont fait que préciser et confirmer. (Déjerine, A. Thomas, Laignel- Lavastine, A. Delille et Camus.)

Toutes les fois que la mort est survenue pendant que le Zona était en cours d’év olution, au moment de l’éruption on a trouvé que les ganglions correspondants au territoire de l’éruption, étaient le siège d’une violente inflammation. Tout le ganglion est infiltré de cellules inflammatoires, qui sont en amas plus importants autour des vaisseaux dilatés. Dans le ganglion, on a vu des hémorragies interstitielles dissociant les éléments ganglionraires et détruisant une partie des cellules intraganglionnaires, tandis que d’autres présentaient des altérations évidentes. | Ve

Si la mort est plus tardive, après le dixième jour, on trouve des lésions dégénératives des racines postérieures,

et plus tard encore, on peut suivre ces lésions dégénératives dans la moelle. 1

Pour Head et Campbell, la lésion primitive est la lésion ganglionnaire et les lésions secondaires sont les lésions

-des racines et de la moelle :

Cette dégénérescence secondaire dans la moelle a une topographie identique à celle des lésions pathologiques ou expérimentales des racines postérieures (Dejerine).

Head et Campbell ont également montré que les lésions pouvaient être multiganglionnaires.

Dejerine et Thomas, dans des études anatomo-pathologiques très minutieuses, ont vu que les lésions inté-

14 «ressent à la fois le ganglion et la racine postérieure dans ses deux tronçons : bout central et bout périphérique, qui va du ganglion à l’union avéc la racine antérieure à laquelle ïl s’unit.,

Dans l’ensemble, ils ont trouvé les mêmes lésions que Head et Campbell : amas de cellules inflammatoires, en

nappes dans le ganglion. La capsule ganglionnaire, de même que le tissu cellulaire périganglionnaire, étaient également le siège d’un processus inflammatoire intense.

Ils ont constaté l’existence de deux processus simultanés : dégénérescence et régénération.

La présence de fibres régénérées dans un délai court prouve l’aptitude à la restauration ’apide de ces éléments nerveux, fait déjà signalé (Nagcotte, Marinesco), et confirmé pendant la guerre par l’évolution rapide des blessures des plexus (1).

Dejerine et Thomas ajoutent : « Les résultats obtenus « concordent absolument, en ce qui concerne les altéra- « tions primitives avec ceux publiés par Head et Camp- « bell. »

Une fois admis le siège radiculo-ganglionnaire des

(1) L. Bonomo. Conférence chirurgicale interalliée pour l'Etude des plaies de guerre (4° session, mars 1918) in 4rchives de Médecine eb Pharmacie mililaire. Tome LXX, p. 223,

LE ee ta

lésions, on ne tarda pas à remarquer cliniquement la lopographie radiculaire des troubles éruptifs et, dès 1902, dans une discussion à la Société de Neurologie de Paris, Dejerine disait : « Depuis 7 ou 8 ans que l'attention « a été attirée sur ce point, je n’ai jamais rencontré de « cas de zona vrai, de zona maladie infectieuse, dont la

« distribution ne soit rigoureusement radiculaire. »

L’étude clinique minutieuse des troubles moteurs permet de constater que leur topographie est identique à

celles des troubles éruptifs.

Collet avait déjà noté le fait, mais c’est aux observations publiées par Souques, qu’on en doit la démonstration très nette.

Le cas que nous apportons est une confirmation nouvelle de la superposition exacte de la topographie de l’éruption et de tous les autres troubles constatés : moteurs, réflexes, trophiques, électriques, et. de la distribu-

tion radiculaire de ces divers troubles.

Leur origine radiculaire ne parait plus contestable. De plus, fait important : la racine antérieure touchée est la racine correspondant à la racine postérieure, dont Ie ganglion à été primitivement atteint.

On peut expliquer cette atteinte secondaire de la

racine antérieure de deux façons.

Ces théories sont basées sur la disposition anatomique des racines rachidiennes (Souques, Ramsay-Hunt, Sicard). Au sortir du sac dural, où elles étaient séparées par les dents du ligament dentelé, les fibres radiculaires antérieures ct les fibres radiculaires postérieures déjà grou-

pées en bandelette, se rapprochent l’une de l’autre pour