OBSERVATION I

(Recueïllie dans le service de M. le Professeur agrégé Savy, par M. le Docteur Bocca, interne des hôpitaux)

Marie C.…., veuve P.……., 61 ans, lingère. Entre à l'hôpital je 13 octobre 1920 pour des douleurs du membre supérieur ganche.

Antécédents héréditaires. — Père mort subitement à 67 ans, cardiaque. Mère morte accidentellement à 24 ans pendant une grossesse.

Antécédents personnels. — Rougeole et oreillons dans l'enfance. À eu la variole en 1870 à l’âge de 10 ans.

Réglée à 15 ans, régulièrement. Mariée à 32 ans.‘ Pas d’en- -fants, pas de fausses-couches (ne signale qu'un retard de règle de 3 semaines). Ménopause à 46 ans.

Son mari est mort à 43 ans de tuberculose pulmonaire.

Elle n’a jamais fait de maladie grave.

Depuis six mois environ, elle dit être devenue très nerveuse, sujette à de fréquents malaises, surtout une sensation de

constriction de la gorge. Ces FREE se répétaient fréquemt- . ment, plusieurs fois par jour.

La malade les traitait par des boissons alcoolisées qui la soulageaient. En dehors de cela, pas d'excès éthyliques, ni vin, ni café.

En même temps qu'apparaissaient ces malaises, son entourage, dit-elle, s'était aperçu qu'elle changeait de caractère; elle était devenue très irritable et s’agitait beaucoup.

Ad

Mais son état général est resté très bon: elle est plutôt obèse.

L'affection actuelle a débuté il ya un mois en pleine santé. Pendant son travail, elle ressentit une douleur à l'épaule gauche; les jours suivants, la douleur se propage au membre supérieur et à la partie supérieure gauche du ‘thorax jusque sous l’aisselle.

Elle continue néanmoins son travail malgré lès douleurs qu'elle décrit comme des brûlures, une sensation de « broiement », avec des paroxysmes plus douloureux.

Huit jours après le début des douleurs, apparaissent des plaques rouges qui se couvrent de vésicules, qui siègent sur les parties douloureuses : membre supérieur gauche, paroi thoracique gauche, tant en avant qu'en arrière.

Elle n'a pas remarqué si elle avait eu à ce moment-là une l'oussée de fièvre. :

L'éruption zostériforme aggrave les douleurs. Lies vésicules durént une huitaine de jours puis se dessèchent, pendant que les douleurs perdent de leur acuité. En même temps, la malade s'aperçoit d'une certaine gêne, d'un peu de maladresse de sa main gauche et elle entre à l'hôpital redoutant d'être paralysée du bras gauche.

A lentrée. — Malade non fébrile. Le membre supérieur gauche présente encore les traces de l'éruption de zona sous forme de croûtes. Elles siègent

1° Sur la partie gauche des premier et deuxième espaces intercostaux, tant en avant qu'en arrière. L'éruption s'arrête reltement sur la ligne médiane;

2° Au membre supérieur sur la face postérieure : un gros placard au poignet (face dorsale), le long de l’avant-bras et au coude on trouve de très nombreux éléments, puis au bras quelques rares éléments occupant la moitié inférieure seulement;

3° Au membre supérieur, sur la face antérieure, les éléments occupent l'éminence thénar et hypothénar, le bord eubital du poignet et de l’avant-bras; le coude et la face niete du bras portent de nombreux éléments ;

4° VAU COU : HAS rares SISMENLE à la partie moyenne elextenne,

. Au repos, le membre supérieur gauche conserve son attitude

! PAR STiN ec

normale. Les articulations de l'épaule, du coude, du poignet ct des doigts ont leur jeu normal.

La malade accomplit facilement les mouvements du bras et de l’avant-bras : elle met facilement la main sur sa tête el derrière la nuque, les mouvements de rotation de l'humérus sont normaux. L'extension, la flexion de l’avant-bras sur le bras se font très bien, ainsi que les mouvements de pronation et de supination.

Cependant, il existe une diminution de la force musculaire de tout le membre en le comparant au membre sain. La force est diminuée tant pour les muscles de l'épaule que pour les mus-

cles du bras et de l’avant-bras. |

Mais-les troubles parétiques ont leur maximum au niveau

de la main et des doigts, dont l'attitude au repos est celle d'une légère griffe cubitale.

.. Elle ne peut accomplir les mouvements d'écartement des doigts, ‘elle ne peut pas fléchir les premières phalanges sur -les métacarpiens, les autres phalanges étant maintenues élendues.

Elle oppose difficilement le pouce et le petit doigt, elle ne peut tenir le pouce étendu, serré contre l'index; on lui enlève

- très facilement une carte de visite qu'elle serre entre le pouce cebtindex,

En résumé, symptômes de paralysie, surtout manifeste dans le domaine du cubital et également, quoique à un degré moin- : dre, dans le domaine du médian.

Légère hypoesthésie au tact et à la piqûre le long du bord eubital de l’avant-bras, de la main, de l'annulairé et de l’auriculaire.

Pas de modifications de la sensibilité calorique, pas de modifications non plus de la sensibilité profonde.

Pas de perte du sens stéréognostique.

Au point de vue subjectif, la malade se plaint de douleurs qu'elle ne peut localiser exactement: elle souffre dans tout l& membre supérieur. Les douleurs sont à types de fourmillements, engourdissements, piqûres. Parfois elle à des crises douloureuses plus violentes. ,

Examen des réflexes. — Le réflexe {ricipital est difficile à rechercher, la malade se plaignant de douleurs vives au choc du marteau sur le friceps,

Le AA Te

Les réflexes stylo-radial, cubito-pronateur, olécranien sont normaux. - Atrophie musculaire nette, très grande mbllesse des masses . musculaires du bras”gauche comparées à celles du bras droit. Léger refroidissement de la main gauche. * k Rien à noter du côté de l'œil gauche, ressortissant de D;, ni énophtalmie, ni retrécissement de la fente palpébrale. Pupil-

les égales et réagissant bien à la lumière et à l’accomodation.

Examen électrique (Dù à M. le Docteur Badolle, chef de laboratoire de Radiologie). — Réactions électriques normales pour le bras et l’avant-hras gauches.

A Ja main, fous les muscles (domaine du médian et du cubital) présentent une forte hypoexcitabilité faradique et une secousse non pas franchement lente, mais un peu paresseuse ou galvanique. : :

En résumé : « Traces de D. R. pour tous les muscles de la main dépendants du médian et du ecubital. »

La ponction lombaire n'a pu être pratiquée (1).

Nous avons pu suivre la malade jusqu’à sa sortie de l’hôpital. à

Elle fut traitée par le massage et la mobilisation (Vz,. traitement). Son état s’améliora lentement mais assez régulièrement. Les douleurs disparurent et peu à peu les mouvements récupérèrent leur force et leur étendue normales.

L’amyotrophie persista un peu plus longtemps, mais finit par disparaître également. à

La malade, guérie, quitte l'hôpital le 15 février 1921.

Il est à noter que le traitement a dû être suspendu quelques jours du fait d’une poussée légère de rhumatisme

articulaire, qui céda rapidement au salicylate de soude.

(1) Cetle observation à fait l'objet d'une communication de M. ie Docteur Bocca à la Société des Sciences médicales de Lyon, le 2x novembre 1920, :- ;