II. — LES TROUBLES MOTEURS

Les premiers troubles moteurs au cours du zona furent signalés par les ophtalmologistes à l’occasion de paralysies plus ou moins complètes accompagnant des zonas ophtalmiques (J. Hutchinson, 1866). |

Hybord, dans sa thèse, rapporte plusieurs cas de ce genre.

En 1880, De Wecker et Landolt estiment que 7 % environ des zonas ophtalmiques se compliquent de paralysies plus ou moins accusées.

Letulle, en 1882, en publiant un cas de paralysie faciale accompagnant un zona gangréneux de la face, ajoute n'avoir pas rencontré dans la science de cas analogues. Quelques-uns existaient déjà qui, ‘pourtant, avaient été signalés, mais avaient passé inaperçus.

Broadbent, en 1866, avait publié un cas de paralysie du bras et de l’avant-bras consécutif à un zona très douloureux de cette région.

Hardy (1873), Hanfield Jones (1876), Fabre (de Commentry), én 1881, puis Joffroy, en 1882, publient des

SU a. :

‘observations de zona avec troubles paralytiques et amyÿotrophies.

A la suite de ces publications de nombreux cas ont été signalés, tant en France qu’à l'étranger, et il ne s’est pas écoulé d’année que quelques observations ne fussent publiées.

La plupart remontent à une époque où laccord était loin d’être fait sur le siège et les lésions du zona ; il ne faut donc pas s’étonner du nombre considérable de travaux qui virent le jour, groupant tous les faits connus, s’efforçant d’en dégager la physionomie clinique et tentant d’en établir la pathogénie : les conclusions des auteurs variaient avec la conception que chacun d’eux avait

du zona lui-même. ;

Si nous parcourons les observations recueillies et ras- -semblées antérieurement aux idées actuelles sur le zona et ses complications, nous sommes frappés de l’extrême diversité des troubles constatés et de leur polymorphisme -étiologique, symptomatique et évolutif.

En effet, à côté des observations qui forment la base de ce travail, nous en avons rejeté un grand nombre comme ne rentrant pas dans le cadre que nous nous

‘Sommes tracé et que nous définissons un peu plus loin.

Sans vouloir étudier en détail toutes les observations “que nous avons éliminées, nous rappellerons quelques-

unes de celles qui sont classiques et qui ont été rapportées par tous les auteurs :

Une des plus anciennes est celle de Leudet : troubles parétiques de la main consécutifs à un zona de l’avantbras apparu à la suite d’une intoxication par l’oxyde de

5 th ji carbone. Quelques jours après, une nouvelle poussée -d’herpès avait intéressé la cuisse.

Duméry, dans sa thèse (1), rapporte un cas de zona -ophtalmique avec hémiplégie alterne à type sensitif, débutant quatre semaines après l’éruption. La malade était une migraineuse.

Charcot, dans ses leçons sur les maladies du système nerveux, cite le cas de Duncan : hémiplégie chez une vieille femme, qui eut un zona du côté paralysé, contemporain de la paralysie motrice. Il rapporte le cas de Payne relatif à un enfant frappé d’hémiplégie qui eut, trois jours après, une éruption zostérienne homologue.

Il ajoute une observation personnelle : hémiplégie et ‘zona apparaissant du coté paralysé.

Enfin Brissaud rapporte trois cas d’hémiplégie croisée avec zona. ,

Dans le premier, un homme de 54 ans eut un zona -ophtalmique. Trois mois après, cet homme est atteint d’un ictus vertigineux et l’on constate une paralysie de tous les rameaux de la III paire, compliquée de dysarthrie -et de salivation abondante.

Son second malade, âgé de: 44 ans, arthritique et migraineux, eut un zona ophtalmique gauche. Une semaine après la guérison, cet homme est frappé d’apoplexie, on Feconnatt alors une hémiplégie droite avec aphasie.

Enfin, le troisième cas est relatif à un homme de 56 ans qui eut un zona ophtalmique gauche très vio-

(4) Thèse Lyon, 1896, cité par ROLLET: Zona opphtalmique et “zona oculaire, J. de Méd. de Lyon, 20 avril, 1920. :

ATOS

lent qui dura un mois. Après la guérison du zona, il. reste sujet à des accès migraineux avec scotome scintillant. Six ans après, les névralgies se compliquent de ptosis du côté gauche en même temps que le côté droit du corps perdait de son aisance. Si la paralysie motrice s’améliora assez vite, il persista de l’atrophie de la langue qui resta déviée du côté droit. Le réflexe patellaire est exagéré du côté droit.

Champion rapporte brièvement deux observations dues à Gaucher, signalant des paralysies à distance au cours de zonas.

Parkes Weber (1) publie, en 1915, un cas de zona cervico-brachial apparu huit jours après une paralysie du bras gauche chez un malade syphilitique chez qui on constatait en même temps une réaction de Wassermann très positive et des réflexes rotuliens exagérés.

Nou pouvons citer encore un cas rapporté par Schwimmer (2) relatif à un zona de l’épaule après un traumatisme de cette région avec troubles de la sensibilité et paralysie incomplète du bras.

Pendant fort longtemps tous les auteurs, groupant tous les cas où un zona avait été précédé ou suivi par des troubles moteurs, superposés à l’éruption ou se produisant à distance, ont été dans l’impossibilité, d’une part, d’assigner à ces paralysies des symptômes et une évolution présentant des caractères particuliers, et, d’autre part, d'émettre pour expliquer leur, apparition une hypothèse satisfaisante pour tous les cas.

se Cité par BAUDOIN et LANTUÉJOUL, in Gaz. des Hôpitaux, 1919. n°82:

(2) Cité par PARKES WEBER.

ESA via

Les travaux de Landouzy, Head et Campbell, en mettant au point la question du zona, vinrent orienter les recherches dans un sens nouveau. |

Les travaux modernes, parmi lesquels nous ne ferons que citer brièvement ceux de Klippel et Aynaud, Claude et Schæffer, Déjerine, Thomas, et surtout les remarquables publications de Ramsay-Hunt et de Souques et ses élèves, nous ont conduit à une conception plus claire des complications motrices du zona. à

Actuellement, de même qu’on distingue un zona maladie, la fièvre zoster et des éruptions zostériformes, de même on différencie les troubles moteurs compliquant le zona vrai et les paralysies plus ou moins contemporaines de l’éruption zostériforme symptomatique des lésions les plus disparates de l’axe nerveux cérébro-

spinal ou des nerfs périphériques.

Il sera le plus souvent facile de faire rentrer dans :

cette dernière catégorie les observations de l’ordre de celles que nous rapportons plus haut, tout au moins celles qui ont été suffisamment bien étudiées pour qu’il soit possible d'en faire la critique. 7

Pour ne citer qu’un exemple nous prendrons l’observation personnelle de Charcot où l’autopsie montra que l'hémiplégie était due à un foyer de ramollissement et que léruption de zona sur ié membre paralysé était en rapport avec une oblitération vasculaire dans le territoire intéressé. La formation des embolies causales de l’une et l’autre lésion était due à une endocardite végétante.

Dans ce groupe des éruptions zostériformes nous pourrons faire entrer les zonas symptomatiques de lésions

: — 18 —. Le très diverses : on a, en effet, pu rapporter l’éruption soit à une lésion nerveuse par traumatisme (cas de Verneuil, de Fabre, de Schwimmer que nous avons déjà cité), soit à -un néoplasme (Schæffer), à un mal de Pott ou une gomme syphilitique. On a pu également incriminer les compressions intracraniennes, des intoxications diverses: arsenic ou oxyde de carbone, toutes les affections thoraciques, congestion pulmonaire, pleurésie, pneumonie (Schaffer), la sclérose en plaque, le diabète, etc.

Or, les diverses maladies au cours desquelles on observe ces exanthèmes zostériformes sont susceptibles de déterminer des lésions névritiques et il est au moins logique de supposer que les complications motrices relèvent de l'affection causale.

Ce que nous venons de dire, tant du zona que des troubles moteurs, rend légitime la définition de troubles moteurs zostériens, que nous adoptons à la suite de Ramsay-Hunt, Souques, Baudoin et Lantuéjoul. Ces auteurs ne considèrent comme troubles moteurs zostériens que les complications du zona vrai, maladie infectieuse aiguë de Landouzy, troubles moteurs « localisés, ayant « anatomiquement Îles rapports les plus étroits avec « l’éruption et apparaissant sensiblement dans le même « temps » (Baudouin et Lantuéjoul).