CHAPITRE PREMIER

ErroLoGrE

La lésion qui a provoqué la paralysie peut siéger en divers endroits sur le trajet du nerf; soit au niveau du centre (noyau) de ce nerf, soit au niveau de sa racine, soit au niveau du tronc. s

1° Lésrons PÉRIPHÉRIQUES. — Nous n’envisagerons pas les paralysies parcellaires de ces nerfs, c’est-à-dire les paralysies portant sur leurs branches terminales, nous n’aurons en vue que les lésions intéressant les quatre derniers nerfs eraniens à leur sortie de la base du crâne.

a) Le traumatisme est une cause des plus ‘fréquentes. Pourtant, au point de vue anatomique, la région où ces nerfs sortent du crâne paraît assez bien protégée contre les traumatismes. En effet, pour qu'il y ait lésion des nerfs sans que la jugulaire et la carotide interne soient intéressées, il faut aussi qu'il évite la mastoïde qui protège le paquet nerveux du côté externe. Donc le projectile doit

HAUT ce

suivre une certaine direction qui évite à la fois la carotide interne, la jugulaire qui se trouvent en avant et un peu externes et la mastoïde qui se trouve du côté externe; cette direction est la ligne apophyse mastoïde d’un côté, os malaire de l’autre. On verra que, en effet, la plupart des traumatismes qui ont lésés ces nerfs ont suivi à peu près cette direction. : |

Le traumatisme agit soit par séction nerveuse, soit par compression (corps étranger, hématome, anévrysme).

b) Les lésions ganglionnaires constituent aussi une cause fréquente; 1l s’agit de ganglions tuberculeux ou de formations néoplasiques développées aux dépens de ces ganglions. On peut aussi observer des ganglions spécifiques.

c) Les tumeurs peuvent agir aussi comme les ganglions par compression, soit qu’elles naissent à la base du crâne, soit qu’elles gagnent cette région par extension, venant du pharynx par exemple. On à enfin incriminé des lésions syphilitiques ou tuberculeuses des premières vertèbres ou une compression par kyste à échinocoques.

d) Par compression vasculaire le plus souvent, à la suite d’un anévrysme carotidien, artério-veineux ou diffus.

e) Par lésions inflammatoires ou toxiques. On a signalé la propagation d’un abcès latéro-pharyngien à l’espace maxillo-pharyngien, la propagation d’un abcès pottique, la fusée d’une mastoïdite par la gaine de l’artère occipitale jusque devant l’apophyse transverse de l’atlas (Leroux, Fiocre). Les névrites proprement dites, névrite alcoolique, infectieuse.

. 2° LÉSIONS RADICULAIRES. — On signalera les lésions dues à des tumeurs, à des exostoses des fractures, l’ostéomyélite de la base du crâne, les anévrysmes de l’artère verté-

Ro brale, les tubercules où gommes. Les tumeurs sont le plus souvent celles de la fosse cérébelleuse postérieure.

3° LÉSIONS CENTRALES ou NUCLÉAIRES, — [Elles sont dues d’abord le plus souvent à la syringomyélie puis à l’apoplexie par hémorragie ou ramollissement, enfin au tabes, à la sclérose en plaques, aux tumeurs.

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