CHAPITRE IL

DraGxosrTic

Nous exposerons successivement le diagnostic positif et le diagnostic du siège de la lésion.

1° Dracxosric posrrir. — Le diagnostic positif d’une lé-

sion des quatre derniers nerfs craniens avec atteinte simultanée du grand sympathique, se fera par la sommation des divers symptômes que nous avons énumérés dans l’étude de la paralysie isolée de chacun de ces nerfs. En résumé et en tenant compte seulement des symptômes principaux, on aura: «

Paralysie du IX: troubles du goût au niveau de l’hémiiangue postérieure ; mouvement de rideau du pharynx; difficulté de la déglutition.

Paralysie du X: salivation, toux quinteuse, pseudoasthme, dyspnée.

Paralysie du XI: paralysie d’une corde vocale et du voile du palais; accélération du pouls; paralysie du trapèze et du sterno-cléido-mastoïdien.

Paralysie du XII: hémiatrophie linguale.

Paralysie du sympathique: syndrome de CL Bernard- Horner: myosis, rétrécissement de la fente palpébrale, énophtalmie.

Tous ces symptômes se trouvant d’un même côté, côté de la lésion. PRE

2° Darexosrice pu sièGe. — Le diagnostic le plus important sera le diagnostic du siège de la lésion; siège-t-elle au niveau du bulbe, c’est-à-dire à l’intérieur du crâne, ou en dehors de cette cavité cranienne ?

Lorsque la lésion est exocranienne nous avons la paralysie isolée du groupe des quatre derniers nerfs craniens avec ou sans lésion du sympathique, c’est le type pur, sans association d’autres troubles portant sur divers autres nerfs éraniens ou sur les autres parties du névraxe.

Le début est alors ordinairement lent, à moins de section nerveuse immédiate par le projectile.

Lorsque la lésion est. endocranienne, en même temps que les racines ou que les noyaux des quatre derniers nerfs craniens, il y a eu lésion des autres parties du système nerveux central, avoisinant les racines ou les noyaux de ces nerfs. C’est ainsi que nous pourrons avoir des lésions des noyaux bulbaires des autres nerfs craniens, des troubles cérébelleux, des troubles de la vue, des troubles de la sensibilité et de la motilité dans une moitié ou partie du corps.

Le début est ordinairement brusque, sans prodromes, apoplectiforme, avec parfois perte de connaissance.

L'étude du liquide céphalo-rachidien sera d’une grande utilité pour faire le diagnostic du siège. En effet, en cas de lésion éxocranienne, le liquide céphalo-rachidien sera normal, si, au contraire, la lésion est endo-cranienne, nous aurons de l’hyperalbuminose et de l’hypereytose. La recherche de la réaction de Bordet-Wassermann dans le liquide aura aussi son utilité au point de vue diagnostic, pronostic et traitement à suivre.