INTRODUCTION — HISTORIQUE

Nous nous proposons par ce travail d'étudier dans son. ensemble la question des paralysies des quatre dernières paires de nerfs craniens.

En temps de paix, l’on rencontrait rarement en clinique des cas de paralysies associées de ces quatre nerfs craniens et c’est seulement la guerre qui nous a fait connaître ce syndrome paralytique complet. En effet, avant cette période que nous avons traversée, les traumatismes étaient plutôt rares, de même les tumeurs ou lésions médicales intéressant les régions où naissent ces nerfs et qu’ils traversent ensemble, étaient rarement étudiées.

Les nerfs glosso-pharyngiens (IX), pneumogastriques (X), spinal (XI) et hypoglosses (XII) étaient décrits, soit

FAQs comme lésés séparément, ce qui était fort rare avant leur sortie du crâne, soit plutôt lésés ensemble suivant certaines combinaisons.

Ces divers Re en ont été décrits différemment ; on avait ainsi, suivant les nerfs frappés, les divers syndromes de Jackson, d’Avellis, de Schmidt et de Tapia. La guerre n’a fait qu’augmenter le nombre de ces syndromes et on a vu successivement décrit pour chaque forme nouvelle, un syndrome nouveau, c’est ainsi que l’on a eu le syndrome du trou déchiré postérieur de Maurice Vernet; le syndrome total des quatre derniers nerfs craniens de Collet ou syndrome du carrefour condylo-déchiré postérieur de Sicard, enfin le syndrome nerveux de l’espace rétro-parotidien de Villaret et F'aure-Beaulieu.

Maintenant étudions un peu plus en détail les syndromes énumérés, nous allons en quelques lignes synthétiser historique et caractéristique clinique. |

Le syndrome auquel Huglings Jackson donna son nom, en 1864, était caractérisé par une lésion des X, XI et XII, que l’on observe cliniquement par l’association paralytique homo-latérale du larynx, du voile de la langue, et des muscles de la nuque.

En 1891, Avellis mit en évidence l’hémiplégie palatoiaryngée par lésion du X et du XI.

En 1892, Schmidt décrit le syndrome caractérisé par la paralysie du spinal interne et externe (voile, larynx, trapèze et sterno-mastoïdien).

Enfin Tapia, au Congrès de Lisbonne, en 1906, en un syndrome fréquent chez les torréadors par suite de blessures par coups de corne, caractérisé par une association nouvelle de paralysie isolée de la langue d’un côté et du larynx du même côté, due à une lésion des X, XI et XII.

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Chaque nouvel auteur pouvait décrire un syndrome nouveau par suite de l’association de tel ou tel nerf cranien faisant partie de ces quatre paires; nerfs lésés soit au niveau de leurs origines réelles, soit au niveau ou au voisinage de leurs origines apparentes, soit à leur sortie du crâne, soit enfin pendant leur trajet extra-cranien. Aussi Poli, en 1906, avait tenté de classer les formes de syndromes en formes pures, formes associées, formes symptomatiques; de même Rose et Lemaitre, en 1907, proposaient la suppression de toute terminologie comprenant les noms propres pour désigner les syndromes d’après les organes lésés. Ensuite, en 1916, Maurice Vernet, dans sa Thèse, propose une classification « basée sur la lésion des troncs nerveux eux-mêmes et sur tous les modes d’associations possibles des paralysies du IX, du X et du XII au nerf du pharynx le XI ».

Dans ce travail, nous nous proposons d’étudier spécialement la paralysie associée des quatre derniers nerfs craniens avee participation ou non du grand sympathique. En effet, nous croyons que c’est le syndrome que l’on a observé le plus souvent et que par sa connaissance, il est facile d’en tirer les symptômes des autres syndromes qui, pour ainsi dire, en découlent suivant que l’un ou plusieurs des nerfs qui le composent y participent ou, au contraire, n’en font pas partie. |

Nous verrons que, dans la plupart des observations que nous rapportons, les lésions sont d’origine périphérique. On verra plus complètement au chapitre de l’étiologie, les diverses lésions qui ont motivé ce syndrome.

Si nous nous rapportons à la thèse de Vernet, on verra que trois de ces syndromes sont, en règle générale, périphériques ou centraux (ce sont Avelis, Selhnudt, Jackson) ;

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les trois autres (Tapia, trou déchiré de Vernet, total de Collet-Sicard) sont d’origine périphérique.

C’est ainsi que sur les quarante-quatre cas de syndrome d’Avelis que cite Vernet, sept à huit cas sont rattachés à une affection bulbaire primitive, deux à la syringomyélie, deux au tabes, un à la paralysie progressive (Aran Duchenne), un à la sclérose en plaques,.uñ à la polyencéphalite subaiguë, cinq au rhumiatisme, trois aux névrites alcooliques, diphtérique ou puerpérale, trois à la syphils, deux à une compression thoracique par anévrysme où compression péricardique, trois à une compression par ganglion ou à une tumeur du rocher, deux traumatiques, un opératoire.

Sur vingt et un cas de syndrome de Schmidt, sept sont dus au tabes, un à la syrimgomyélie; un à la paralysie glosso-labio-laryngée, deux cas de névrite, deux cas de tumeur de la base du crâne, un cas de fracture de la base, trois cas de syphilis méningée ou tronculaire, trois cas périphériquue, un cas d’hystérié. É

Sur trente-quatre observations du syndrome de Jackson, on note douze de périphériques (cinq dues à des traumatismes directs), douze de bulbaires (quatre par syringomyélie, trois par hémorragie ou ramollissement, deux par endartérite spécifique, un par polyencéphalite, un par sclérose latérale amyotrophique), huit syphilitiques, deux indéterminées.

Sur dix cas de syndrome de Tapia, huit fois il s’agit d’un traumatisme dont un opératoire, deux fois c’est une tumeur cervicale, un cas de tabes, un cas de névrite.

Après avoir résumé les rapports anatomiques des quatre derniers nerfs craniens, rapports surtout importants au niveau de leur sortie du crâne, nous esquisserons brièvement la physio:pathologie de ces quatre nerfs et du

sympathique Puis, après avoir indiqué les causes les plus importantes qui ont pu donner naissance à ces paralysies, nous reproduirons quelques observations parmi celles qui nous ont paru les plus intéressantes et les plus propres à fixer cette paralysie des quatre derniers nerfs craniens.