OBSERVATION XX

(Villaret). Résumée

1916. Blessure région mastoïdienne gauche ayant entraîné du même côté une hémiatrophie linguale, de la dysarthrie, du rétrécissement de la fente palpébrale, de l’énophtalmie et du myosis, la paralysie d’une corde vocale, enrouement et raucité de la voix, paralysie du voile du palais et gêne de la déglutition.

OBsERvATION XXI

(Villaret). Résumée

1916. Plaie en séton, région mastoïdienne droite avec débris métalliques (radiogr. région rétro-parotidienne) ayant entraîné: paralysie faciale, hémiatrophie et paralysie linguale avec diminution des réactions électriques, dysarthrie et diminution du goût, parésie des cordes vocales et enrouement; énophtalmie et rétrécissement de la fente palpébrale.

OgservaTion XXII

(Lannois, Saignon et Vernet). Résumée

R. L..., blessé le 6 mars 1916 par éclat d’obus entré au niveau de la région malaire droite et est allé se loger près du musele droit latéral. À la suite de la blessure, hoquet pendant deux heures, troubles respiratoires, crachement de sang, trismus. Pendant les premiers jours, ecchymose de la voûte palatine, du palais, de la luette, partie postérieure et latérale du pharynx du côté droit. Aphonie, troubles de la déglutition, toux spasmodique, salivation.

Déglutition difficile pour les solides et les liquides, régurgitation des liquides par le nez. Salivation intense. Troubles respiratoires, le malade se dit à moitié asthmatique, la nuit est réveillé par les étouffements. Aphonie très marquée, voix rauque à tonalité basse. Légère énophtalmie à droite. Paralysie de la moitié droite de la langue, abolition du goût dans la moitié postérieure. A l’examen du voile, on constate que l’arc palatin droit est plus élevé

que le gauche ; dans la.phonation, la luette et le voile sont tirés en haut et à gauche. Anesthésie à la piqûre, pas de réflexe nauséeux à droite. Atrophie du sterno-cléido-mastoidien. Abaissement de l’épaule. Pouls, 100.

OBsErvarioN XXIII

(Eannois, Saigon et Vernet). Résumée

5. J..., 29 ans, blessé le 5 octobre 1915 par balle région préauriculaire droite, en avant dn tragus, hémorragie assez abondante. Aphonie immédiate, troubles de la déglu-

ution (nourri à la sonde), régurgitation des liquides. Sali- vation intense. Toux quinteuse. Hémiatrophie linguale droite, pointe déviée vers la droite. Abolition du goût au niveau de l’hémilangue postérieure. Mouvement de translation de la paroi postérieure du pharynx. Dans la phonation, le voile est tiré du côté gauche. Corde vocale dfoite plus petite en position intermédiaire. Atrophie du sternocléido-mastoïdien et du trapèze à droite. Abaissement de l’épaule droite.

OBsErvaTION X XIV

(Laurens). Résumée

P. L.., signale (XXXI° Congrès d’oto-rhino-laryngologie, Paris, 1919) un cas de paralysie des IX,.X, XT et XTT nerfs craniens droits, sans lésion du sympathique.

noie

OBsSERvVATION XXV

(inédite)

Due à l'obligeance de M. le professeur Roger

C. D. 31 ans, blessé le 20 août 1914 par balle entrée région sous-mastoïdienne gauche, à un travers de doigt environ au-dessous et en arrière de la pointe de la mastoïde gauche. Projectile non extrait.

Fait prisonnier le jour même et hospitalisé à l’hôpital de Dielingen (Bavière). Consécutivement à sa blessure n’aurait pas pu avaler les solides pendant une vingtaine de jours; de même, pendant les premiers jee pores bilité de déglutition des liquides.

Séjour de 25 jours à cet hôpital, puis dirigé sur le camp de Lechfeld. Le blessé aurait alors constaté une amélioration. Au début, il ne pouvait parler qu’à voix basse et ne pouvait se faire comprendre que difficilement, ce n’est que trois mois après sa blessure que l’amélioration s’est faite progressivement.

Séjour en Allemagne jusqu’à 20 décembre 1918, date à laquelle il est rapatrié puis est envoyé en permission de deux mois; à l’expiration de sa permission rejoint le dépôt du 40° R. I. à Nimes. Classé inapte deux mois, puis dirigé sur le 115° territorial au camp Oddo, à Marseille.

Le 8 juillet est envoyé en consultation au Centre de neurologie où il est hospitalisé le 9.

Actuellement: cicatrice de blessure région mastoïdienne gauche; cicatrice de 2 centimètres.

Paralysie du IX (glosso-pharyngien). — Le blessé se plaint de troubles de la déglutition, ces troubles sont surtout marqués pour la déglutition des solides qui, nous dit-

Te il, s’arrêteraient au niveau de la gorge, il est obligé dé boire pour les faire passer. Les liquides sont déglutis facilement.

Le blessé aurait présenté au début des troubles du goût : il ne sentait pas si un aliment était salé ou amer. Ces troubles seraient en grande voie d’amélioration.

Pas de reflux des liquides par le nez.

Hyperesthésie de la base de la langue et du voile du palais à gauche.

Dans la phonation, ébauche de mouvement de rideau du pharynx vers la gauche. Le voile est affaissé avec déviation de la luette vers la droite.

Paralysie du X (pneumogastrique). — Pas de toux quinteuse. À

. Voix bitonale au début de la conversation puis voix enrouée. Le blessé nous dit se fatiguer facilement lorsqu'il a parlé pendant un moment. |

Pseudo-asthme; dyspnée.

Accélération du pouls : 100 à la nunute.

Douleur à la pression région cricoïde gauche.

Paralysie du XII (hypoglosse). — Hémiatrophie marquée de la langue à gauche avec déviation de la pointe de la langue vers la droite lorsqu'elle est à l’état de repos et déviée vers la gauche lorsqu'elle est projetée en avant. Langue ridée du côté gauche.

Contractions fibrillaires marquées dé la langue.

Paralysie du XI (spinal). — Mouvements de la tête normaux, on note cependant une hypotonie du sterno-cléidomastoïdien gauche. |

Pas d’atrophie notable du trapèze à gauche, mais tonus musculaire diminué.

Le blessé n’aurait pas pu faire l’élévation du bras gauche les premiers temps après sa blessure.

Lorsqu'on fait effectuer au malade une expiration for-

cée, le nez et la bouche étant fermés, le côté cervical gauche s’amplifie beaucoup plus que le côté droit.

Sympathique. — Léger myosis de la pupille gauche. Pupilles réagissant à la lumière. Le blessé nous dit ne pas présenter de troubles sudoraux ou vaso-moteurs du côté gauche de la face.

Réflexe oculo-cardiaque: pouls, 70.

À la compression des deux globes oculaires : 66.

À la compression de l’œil droit: de 78 passe à 84.

À la compression de l’œil gauche: de 84 passe à 70.

Radiographie du crâne. — Balle de fusil se projetant à l’intérieur du sinus maxillaire droit, appuyé sur la voûte palatine, la pointe dirigée en avant et dans la direction de l’os malaire droit.

Consultation oto-rhino-laryngologique. — Légère parésie du voile. Immobilisation de la corde vocale gauche en adduction.

Electro-diagnostic. — 1° Simple hypoexcitabilité au faradique de la luette, de la langue, du voile du palais et de son pilier côté gauche.

2° Pas d’hypoexcitabilité, mais contractions plus molles du sterno-cléido-hyoïdien et de l’omo-hyoïdien ainsi que du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze.

Ogservarion XXVI

(Hochard) in thèse

F..., 33 ans, blessé le 12 décembre 1914, par balle entrée œil droit, sortie région cervicale gauche à la hauteur du lobule de l’oreille. Fait prisonmier.

Aphonie un an, difficulté de la déglutition, voix rauque.

Le 27 juin 1917: atrophie du sterno-cléido-mastoïdien et

LUS pute ARE OEE EE + sa N

du chef supérieur du trapèze. Exagération du creux susclaviculaire, épaule gauche abaissée. Pointe de la langue déviée vers la gauche. Troubles légers du goût. Légère asymétrie du voile. Mouvement de rideau. Paralysie de l’hémi-

larynx gauche, corde vocale immobilisée en position para-

médiane. Voix rauque, déglutition gênée pour les solides.

2° Observations où le traumatisme n’est pas en cause

: OBservaTION XX VII

(Frankel) in thèse Vernet. Résumée

Homme, 20 ans. En février, abcès angle maxillaire droit. Perte de l’ouïe à droite. Le 16 juin est opéré: extirpation grosse tumeur des glandes cervicales droites qui tenait la moitié du cou (lympho-sarcome), nn mais un mois après aphonie.

. On constate : à droite, paralysie et atrophie de la langue. Pas de paralysie faciale. Déviation légère de la luette, l’are palatin droit paraît plus aplati, le voile du palais tombe en avant. Dans la phonation, mouvement d’ensemble vers la gauche. Epiglotte affaissée. Corde vocale droite immobile. Sensibilité cutanée diminuée dans un cerdle de 3 à 4 centimètres de diamètre, le conduit auditif externe pris comme centre. Sensibilité disparue du côté droit en arrière de la langue, sur le voile du palais, le pharynx, les piliers. Anesthésie complète du larynx du côté droit; mucosités à droite. Gêne de la déglutition. Goût aboli partie postérieure de la langue à droite. Pouls: 110-120. Myosis, énophtalmie

à droite.

OBSERvVATION XXVIII

(Heindl) in thèse Vernet. Résumée

1897. Paralysie du spinal (atrophie du trapèze et du sterno à gauche), combinée avec une paralysie du récurrent et du voile du palais à gauche. Hémiatrophie linguale gauche. Modification du goût sur la moitié gauche de la langue.

OBsERvATION XXIX

(Schech) in thèse Vernet. Résumee

Homme, 43 ans. Pas d’antécédents. Le 13 mars 1873, trauma côté gauche de la tête région occipitale. Violente commotion cérébrale. Perte de connaissance prolongée. En juin 1876, violentes douleurs moitié gauche de la tête. Difficulté de la mastication avec régurgitation nasale, paralysie de la moitié gauche de la langue. En octobre, enrouement, bourdonnements oreille gauche. En décembre, torticolis douloureux, points douloureux au niveau de la mastoïde, sur le cartilage thyroïde gauche. Audition diminuée à gauche. Pointe de la langue portée à gauche. Goût aboli partie postérieure de la langue à gauche. La moitié gauche du voile du palais est affaissée. La luette regarde à gauche. Dans la phonation, le voile et la luette sont tirés à droite et en haut, la voix est enrouée et nasillarde. Paralysie récurrentielle complète du côté gauche. Sensibilité atténuée de l’hémilarynx, de lPhémipharynx et de l’hémivoile gauches. Pouls, 80-90. En juillet, perte de la contractilité du sterno-mastoïdien gauche.

À l’autopsie, tumeur dans la fosse occipitale gauche.