LA PARALYSIE DU XI (SPINAL

Le nerf spinal, d’après les conclusions de M. Vernet, qui en revient à la conception de CI. Bernard, serait essentiellement le nerf de la phonation: la branche interne présidant directement à ces mouvements phonatoires, la branche externe agissant sur le soufflet thoracique par les : muscles sterno-mastoïdien et trapèze.

C’est donc un nerf essentiellement moteur et nous résumerons brièvement la paralysie de chacune de ses branches.

1° PARALYSIE DE LA BRANCHE INTERNE. — Cette paralysie s’observe cliniquement sous le nom de syndrome d’Avellis : paralysie du voile et du larynx du même côté sans troubles sensitifs.

La paralysie du voile se révèle par deux ordres de symptômes :

a) Symptômes fonctionnels de déglutition, de phonation et parfois d’audition. — Nasonnement, voix faible, étouffée; troubles de déglutition pour les liquides, le malade avale de travers; hypoacousie unilatérale.

b) Symptômes physiques. — Asymétrie de l’are palatin, déviation de la luette; mouvement de rideau des piliers

postérieurs du côté sain. Pendant la phonation le voile s’élève moins du côté atteint que de l’autre.

La paralysie du larynx est plus ou moins complète. On observe de l’aphonie au début qui se transforme en voix rauque et bitonale avec parfois de la dyspnée.

À l’examen laryngoscopique, on peut voir la corde vocale suivant trois positions: :

En position médiane, En position juxta-médiane, En position intermédiaire ou cadavérique.

Dans le premier cas, il y aurait irritation (névrite) du nerf.

Dans le deuxième cas, il y aurait altération partielle faisant penser à un bon pronostic.

Dans le troisième cas, la destruction du nerf paraît être complète. L’aryténoïde peut être plus en avant du côté paralysé que du côté sain.

De même, on a noté, à l’examen laryngoscopique, une hyperthermie de l’hémilarynx paralysé.

On a noté également de l’accélération permanente du pouls.

2° PARALYSIE DE LA BRANCHE EXTERNE. — lle consiste essentiellement en une paralysie du trapèze et du sternocléido-mastoïdien. On a soit une paralysie simultanée de ces deux muscles, soit une paralysie isolée tantôt du sternocléido-mastoïdien, tantôt du trapèze. Mais le plus souvent les deux muscles sont paralysés en même temps. On a enfin décrit des paralysies partielles du muscles trapèze ou seules certaines portions sont atteintes et d’autres intactes, il en est de même pour le sterno-cléido-mastoïdien.

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