ÉVOLUTION ET PRONOSTIC
Il est possible d'établir, au point de vue de leur évolution, deux variétés de paralysies radiales
«1° Des paralysies radiales qui n’ont aucune « chance de guérir spontanément, dans lesquelles « une intervention chirurgicale, la suture nerveuse « est la seule et unique solution ; a
« 2° Des paralysies radiales qui guérissent spon- « tanément, sans intervention chirurgicale au- « Cure » (1).
Dans la première variété nous classerons : les sections et ruptures nerveuses, l’enclavement primitif du nerf radial, et l’embrochement par une esquille osseuse.
* La deuxième variété comprendra les contusions, les compressions brusques et les distensions nerveuses. 1e
Les plaies des nerfs, dans leur évolution, sont soumises à l'influence de nombreux facteurs.
« Les plaies nettes, dont la section est le type, se « réparent beaucoup plus facilement que les plaies
(1) A. Schwartz. Paris médical, 26 avril 1919.
contuses dans lesquelles il existe toujours une altération plus ou moins étendue des deux bouts. Lorsque la plaie se complique d’arrachement, la réparation peut même manquer. L'écartement des extrémités du nerf sectionné constitue une condition défavorable pouvant gêner et même empêcher la réparation de la lé ‘ion. Il est difficile de donner des chiffres précis. On admet cependant que la réunion est douteuse lorsque l’écartement dépasse 2 centimètres. Au delà de 4 centimètres, elle devient exceptionnelle. »
« L'âge du sujet paraît exercer une influence indiscutable. Chez l'enfant, la régénération est beaucoup plus rapide que chez l'adulte et le vieillard. | |
« Mais, le facteur qui exerce sur l’évolution des
plaies des nerfs l'influence la plus nette est la pré-
sence ou l'absence d'infection.
« Celle-ci, en déterminant une irritation plus ou moins intense et plus ou moins prolongée du foyer traumatique, détermine la formation d’un tissu inflammatoire qui se transforme ultérieurement en tissu cicatriciel. Ce tissu constitue pour les neuroblastes un obstacle difficile et parfois même impossible à franchir. Mais l'infection, du
foyer peut exercer une influence encore beaucoup
plus fâcheuse en déterminant une névrite des ex-
« trémités sectionnées.
« La présence d’un corps étranger dans le foyer
traumatique constitue encore une cause d’aggra-
« vation. Celle-ci résulte beaucoup plus de ce que « le corps étranger favorise l'apparition et la persis- « lance de l'infection qu'à l'interposition d’un obs- « tacle mécanique plus ou moins facile à tour- « ner » (x). |
« Dans la contusion, quel que soit son degré, le « névrilemme est conservé. Les tubes nerveux sont « plus ou moins détruits, plus où moins infiltrés de « sang, par conséquent, plus ou moins voués à la « dégénérescence. Le nerf tout entier peut être « écrasé, dissocié ; toujours le névrilemme est in- « tact, constituant une gaîne qui va servir de tuteur « à la régénération, spontanée » (2).
En effet, la clinique nous montre que les contusions légères évoluent rapidement vers la guérison : leur pronostic est bénin. Dans les contusions graves, la restauration se fait le plus souvent, mais elle est toujours lente.
Enfin, le pronostic est très bénin dans les distensions légères ; il est grave au contraire dans les arrachements. La réparation sera longue et difficile, même après la suture des deux bouts. La possibilité de complications du côté des centres nerveux comme une myélite, par exemple, assombrit encore le. pronostic.
Quant à la compression brusque, nous la considérons comme une contusion et nous n'avons rien à ajouter à ce que nous avons dit de la contusion.
(*} Cunéo. Maladies des nerfs. Trait. chir., le Dentre et Debbet 1911. (2) A. Schwartz. — Paris médical 1913, “he
