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. profession ; il devra rechercher avec soin les autres phénomènes plombiques qui sont les caractères les plus essentiels de la paralysie saturnine, De plus, la conservation de la contractilité du long supinateur contraste avec ia paralysie des autres muscles innervés par le radial. Dans la flexion de Favantbras sur le bras on voit son relief se dessiner nettement. Bien que cette intégrité ne soit pas absoluinent constante, c’est là un caractère distinctif important de la paralysie radiale et de la paralysie saturnine.

Enfin, l'examen électrique peut nous fournir un renseignement utile. Normalement, dans la paralysie radiale, les muscles atteints par la paralysie répondent à l’excitation électrique et révèlent par le durcissement et la saillie de leur corps charnu l’action produite par le passage du courant. Au contraire, un des traits essentiels de la paralysie saturnine est la perte de la contractilité faradique.

Pourrait-on confondre, dans le même ordre d’i: dées, la paralysie radiale traumatique avec une névrite alcoolique ? Nous ne le croyons pas : la bilatéralité des lésions jugerait la question.

Une dernière cause d'erreur pourrait se présenter dans certains cas où l’anesthésie et les troubles moteurs ne présenteraient pas la topographie exacte du nerf radial, ou dans les paralysies incomplètes c'est l’hystéro-traumatisme.

« Tous ceux, dit M le Professeur BERGER, qui « s'occupent des accidents du travail savent com-

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« bien sont fréquents, à la suite des accidents, les « troubles nerveux décrits et bien connus actuelle- “ ment sous le nom d’hystéro-traumatisme ; à ces « troubles se rattachent des paralysies qui sont «identiques par tous leurs caractères avec les paraly- « sies hystériques flaccides dont le syndrôme a été « magistralement décrit par CHARCOT. »

. Mais tout d’abord, ces paralysies suivent généralement un traumatisme insignifiant ; ou bien elles N'apparaissent qu'un temps assez long après l’accident, alors que les lésions matérielles qui en seraient la cause sont guéries.

Le médecin pourra, en tous cas, éviter l'erreur et déjouer la simulation par les considérations suivantes

Dans les paralysies hystéro-traumatiques, il y a bien paralvsie du membre, mais presque jamais l’inertie n’est limitée au domaine d’un seul nerf: Ces paralysies portent irrégulièrement sur un muscle seulement, ou sur un groupe musculaire, ou sur tout un segment de membre, atteignant les muscles innervés par les différentes sources motrices qui s’y distribuent.

Chez les sujets atteints de paralysie hystéro-traumatique du membre supérieur (vrais ou simulaleurs, ces derniers sont nombreux), on observe souvent la chute du poignet, comme chez les malades atteints de paralysie radiale, mais l'impuissance des fléchisseurs est la même que celle des extenseurs et des supinateurs, Dans la paralysie radiale vraie, si

le malade ne peut saisir un objet, c'est que ses féchisseurs, faute d'antagonistes, sont dans des con ditions défavorables x la mise en jeu de leur contraction ; mais chez un hystéro-traumatique, ce sont les fléchisseurs qui ne se contractent plus.

Enfin, dans les paralysies hystériques, l'abolition de la sensibilité est presque constante ; elle prime souvent l'abolition du mouvement ; elle affecle les formes segmentaires, si bien décrites par Charcot, se limitant par une ligne circulaire, à une certaine hauteur, en manche de veste, en manchon, en bracelet ; elle ne suit pas la distribution d'un nerf sensitif,

Dans la paralysie radiale traumatique vraie, ja sensibilité est presque toujours conservée.

L'atrophie des muscles paralysés peut s’observer dans les paralysies hystéro-traumatiques et les réflexes du poignet sont le plus souvent exagérés,

En-cas de doute sur la nature exacte de la paralysie radiale, le médecin devra compléter son examen par la recherche des stigmates que l’on observe chez les hystéro-traumatiques comme chez les vrais hystériques. Ces stigmates sont : l’anesthésie conjonctivale et cornéenne, l’anesthésie pharyngée, l’anesthésie dela pituitaire ; des troubles dans la perception des couleurs ; le rétrécissement concentrique du champ visuel qui, dans les cas difficiles, est la pierre de touche grâce à laquelle on peut distinguer les simulateurs des sujets vraiment atteints d’hystéro-traumatisme.

Ces notions, concernant les accidents du travail, nous ont paru intéresssantes et nécessaires pour compléter notre sujet puisque nous avions surtout en vue la conduite que doit tenir le praticien en présence d’une paralysie radiale compliquant immédiatement une fracture de la diaphyse humérale. Elles montrent du moins que si le traitement est important, le diagnostic doit aussi être fait avec le plus grand soin. Le médecin évitera ainsi les poursuites judiciaires que pourrait entraîner une négligence de sa part et il rendra service à son malade en l’empêchant de se lancer dans la voie dangereuse des revendications judiciaires, dans le cas où il y aurait supercherie.

Enfin, l'indemnité à allouer au blessé lorsque la paralysie radiale est définitive, est, d’après M. Rémy, de 60 % pour la main active et de 48 % pour la main passive. M. Rémy fait cependant remarquer que la paralysie peut être améliorée par l'application d’un appareil de redressement des doigts.

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