OBSERVATION I

Paralysie radiale immédiate compliquant une fracture de la diaphyse humérale au tiers inférieur, Très grande amélioration sans intervention par l'électricité et l’appareil de Duchenne de Boulogne.

{Observation personnelle recueillie dans le service de M. le Professeur Quénu

Le nommé D..., mégissier, âgé de vingt ans, entre le 25 février 1913, à l'hôpital Cochin pour un traumatisme du bras droit,

! L'accident était survenu dans les circonstances suivantes :

Après avoir essuyé 1es graisseurs d'une poulie, le blessé voulut embrayer cette poulie au moyen d'un levier commandant une courroie motrice ; mais le chiffon qu’il tenait dans sa main droite fut happé par la courroie et entraîné sur la poulie. Il n’eut pas le temps de lâcher prise et la main fut à : on tour entraînée : la courroie portant sur la main et l'extrémité inférieure de l’avant-bras, äétermina, en raison de la rotation de la poulie, une rotation interne forcée de l’avant-bras et du bras.

ou

Au moment même de l'accident, le blessé ressentit une douleur aiguë : il lui sembla, dit-il, que son bras avait été arraché par la courroie. Il parvint cependant à dégager son bras et chercha à se rendre compte des dégâts causés par l'accident. Dès ce moment, il constata que son bras et son avant-bras droit pendaient inertes, le long du corps : saisissant de la main gauche son avant-bras droit, il put, sans douleur, le fléchir sur le bras, mais, en exécutant cette manœuvre, il perçut un craquement un peu audessus du coude. Enfin, à l’interrogatoire, le blessé accuse avoir ressenti, aussitôt après l'accident, une sensation de froid dans le membre traumatisé.

Sans avoir été l’objet d'aucun soin, D... est de suite transporté à l'hôpital Cochin où il est admis d'urgence.

Le bras traumatisé est immédiatement placé dans une gouttière métallique ouatée. Le blessé remarque à ce moment une ecchymose siégeant au tiers inférieur de la face antérieure du bras qui lui-même est tuméfié. Selon l’expression du malade, il y avait un gros gonflement äu bras au-dessus du coude.

Le lendemain, MM. A. Schwartz et G. Küss examinèrent le blessé : ils constatèrent une fracture de l’'humérus et une paralysie radiale, compliquant cette fracture. M. G. Küss était partisan de l'intervention : M. A. Schwartz préférait l’abstention.

Le samedi 1* mars, 1e malade fut présenté par M. le Professeur Quénu qui diagnostiqua : Fracture de l’extrémité inférieure de l’'humérus, au tiers inférieur, compliquée de paralysie radiale immédiate.

Après avoir fait remarquer l’ecchymose, la déformation du bras, le gonflement, la douleur correspondant au siège de la fracture, l’impotence fonctionnelle du membre, tous signes établissant l'existence d’une fracture, l'attitude tombante de la main sur l’avant-bras tradui- Sant la paralysie radiale, M. le Professeur Quénu, con-

— Où —

seilla l'application d'un appareil plâtré de Hennequin et une réduction aussi parfaite que possible de la fracture.

Le blessé était bien, en effet, atteint d'une paralysie motrice portant sur les branches terminales du nerf radial. Il en présentait l'attitude et les incapacités motrices caractéristiques : chute du poignet qui était fléchi dans la pronation et que le malade ne pouvait relever en aucune façon ; flexion permanente des doigts, qui ne pouvaient exécuter aucun mouvement. d'extension volontaire . flexion du pouce qui ne pouvait être redressé ni porté dans l’abduction active.

Mais cette attitude, toute passive, de chute du poignet et de flexion de la main pouvait être aisément corrigée, et rien ne s'opposait à ce qu'on redressât les doigts el le poignet : 1] était possible de les porter dans l'extension, sans même employ er Je force ju ur accomplir ce redressement passif. | |

La flexion était gènée et s'exécutait incomplètement, Sans force, tant que la main était placée dans l'attitude caractéristique de la paralysie radiale. Le malade ne pouvait saisir, ni tenir fortement un objet, la préhension avec la main paralysée était presque impossible. Mais dès que l’on redressait le poignet, les fléchisseurs repreaient leur force et pouvaient se contracter avec assez d'énergie sur notre main.

La face dorsale de la main était bombée et un peu œdématiée, la face palmaire était excavée.

La main et l’avant-bras étant posés sur le plan du lit (plan horizontal) le malade ne pouvait exécuter aucun mouvement de latéralité du poignet.

Le long supinateur paraissait intact : il formait, en effet, un relief appréciable lorsqu'on faisait exécuter au malade la manœuvre classique : flexion et pronation de l'avant-bras en s'opposant à ce dernier mouvement.

La recherche de la sensibilité, nous fit constater urie di-

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minution appréciable. Elle était conservée sur l’avantbras, moitié postérieure et externe ; diminuée sur le dos de la main et très diminuée, sinon nulle sur la face dorsale des doigts, surtout sur le pouce.

La paralysie radiale ne faisait donc aucun doute.

Ce même jour, le 1% mars, on enlève la gouttière métalfique pour la remplacer par un appareil plâtré de Hennequin-appliqué suivant la méthode classique de suspension de Hennequin ; contre-extension faite par une bande allant de l’aisselle à un point fixe ; extension à l’aide d'une bande embrassant l'extrémité inférieure du bras et se croisant sur l'extrémité antéro-supérieure de l’avantbras ; un poids de 2 kilogs était attaché à l’extémité pendante de ses deux chèfs. |

Le 7 mars, une radiographie faite à la Salpêtrière, montre. que la réduction est parfaite. Malgré cette réduction de la fracture, la paralysie radiale persiste.

Cet appareil plâtré :st laissé en place 35 jours, jusqu’au 5 avril. Lorsqu'on enlève l'appareil, on constate que le bras est tuméfié et l'ecchymose est encore visible au niveau de la fracture. Le bras présente également une lé gère incurvation à ce même niveau et au palper on peut sentir un Cal assez volumineux mesurant environ 8 centimètres de hauteur sur 10 centimètres de largeur. Le malade ne peut étendre complètement l'avant-bras sur le bras. À ! A cette date, la paralysie radiale n’a subi aucune amélioration bien que depuis le 26 mars on ait commencé le, {raitement par l'électricité galvanique. Seuls les fléchisseurs des doigts répondent à l'excitation électrique, les mouvements d'extension de la main sur l’avant- bras et ceux des. doigts sur la main sont nuls. Ce même traite-. ment.est continué jusqu'au 145 avril sans amener . une amélioration notable de la paralysie. Il est à noter <ependant qu'il ne s’est pas produit d’atrophie musculaire.

C'est alors que fut appliqué le petit appareil décrit par M. À. Schwartz dans Parts-Médical 1913, et que nous avons pu voir en place sur la main du malade. Un bracelet plâtré avait été placé autour du poignet, portant à sa partie inférieure deux crochéts auxquels étaient fixées des bandelettes élastiques passant elles-mêmes dans des bagues fixées à la racine des doigts. Ces bandes maintenaient les doigts dans l'extension. |

Au bout de 6 jours, l’appareïl plâtré ayant blessé le malade au poignet, un autre appareil fut appliqué au niveau du coude. Ge dernier fut laissé en place 25 jours environ.

Dix jours après l'application de cet appareil, les mou. vements d'extension du poignet réapparurent, mais à l’aide de l'appareil seuiement. Cette amélioration ne fit que s’accentuer, et le z1 mai nous avons revu le malade dans le service de M. le Professeur Quénu : l'appareil avait été supprimé, mais les mouvements actifs d'extension de la main sur l'avant-bras étaient possibles. Les doigts de la main restaient fléchis. La sensibilité qui était très diminuée sur le dos de la main et surtout sur la face dorsale des doigts est maintenant normale, sauf pour

le pouce où l'anesthésie persiste. H n'y a pas d’atrophie musculaire. |

Nous avons revu le malade É 6 juin : la situation est la même, Quelques légers mouvéments d'extension des ‘doigts sont possibles. L'extension de la main sur l'avant- ‘bras est complète et 'e malade exécute ce mouvement avec la plus grande facilité. F

Bien que ce malade ne soit pas guéri définitivement, l'amélioration très nette de la paralysie nous permeï d'es- Pérer le retour complet des fonctions de la main.

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