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Le niécanisme de la production des paralysies traumatiques d’origine orbitaire n’est pas toujours facile à saisir, Car dans nombre de cas, il n'existe pas un facteur pathogénique unique, tel qu’une rupture d'un corps musculaire, mais un ensemble de facteurs : hématomes, esquilles osseuses, contusions des fileis nerveux qui s’allient et concourent à la production d’une forme clin que particulière. C’est dire que les divisions de ce chapitre ne sont que des schémas commodes pour l'exposé : les différents mécanismes pouvant s'associer sans que l'on soit à même bien souvent de pouvoir préciser la part exacte qui revient à chacun d’eux.
Les filets nerveux ou l'appareil musculo-tendineux peuvent être lésés et cela d’une façon indirecte ou d'une facon directe.
A. — Lésions des Nerfs.
Les lésions des troncs nerveux ont été contestées par certains auteurs, d’autres, par contre, en ont fait les causes les plus fréquentes de paralvsies en s'appuyant sur cette assertion que « la laxité du tissu cellulo-adipeux de
l'orbite s'oppose à la lésion des muscles de l'œil » (Rateau, archiv. d’opht. 1922, p. 751).
Il nous parait y avoir ici confusion, l’on doit en effet séparer totalement les cas dans lesquels le nerf est atteint directement par l’agent vulnérant et ceux dans lesquels, au contraire, il est atteint indirectement, soit par une esquille osseuse, soit par un épanchement sanguin de l’orbite.
a) LÉSION DIRECTE.
Si l’on ne parle que de l’alleinte directe du nerf dans l'orbite l'on doit reconnaître que ce mécanisme est très râre, et que l’on est exceptionnellement en mesure de le
constater d’une façon certaine. II nous semble pourtant
exister, l'observation que le Docteur Morax publia à la Société d’ophtalmologie de Paris, le 5 décembre 1911 mel ce fait en valeur.
IL s'agissait d’une femme atteinte de plaie pénétrante de l'orbite au niveau de l’angle externe par coup de parapluie et qui fut suivie d’une paralysie de la VI* paire. Une incision conjonctivale pratiquée quelques jours après l'accident permit de se rendre compte que le musele et le tendon étaient intacts. » Le Docteur Morax conclut à une contusion directe du tronc du nerf d'accord en cela avec Antonelli.
MM. Kalt et Dupuy Dutemps par contre expliquent ces faits non par une lésion du tronc nerveux, mais par altrition du muscle ou tout au plus par lésion des filets nerveux qui s’y rendent.
Les auleurs qui se refusent à accepter la possibilité de l'atteinte directe du tronc nerveux dans l'orbite par les corps vulnérants s'appuient sur le fait que le nerf aborae le corps musculaire en(arrière de l'équateur du globe, constalations analomiques prouvées par de nombreux auleurs et en particulier par les dissections de Roche ‘Thèse de Paris, 1903) entreprises à cer eïfet. En outre. ainsi que le disait Viciano (ârchiv. d'opht., 1889, p. 508;, les troncs nerveux pénètrent dans les muscles correspondants à 25 millimèlres en arrière du bulbe « à mesure que nous nous rapprochons de la base de l'orbite, nous ne pouvons plus isoler ces branches car elles sont intrafasciculaires. Donc on ne peut admettre qu'une ligne droite puisse alteindre les branches nerveuses dans le sommel de l'orbite sans léser auparavant le bulbe ou les parties molles ».
Ces raisons anatomiques nous montrent la grande rareté de ces paralysies par atteinte directe du tronc nerveux par le corps vulnérant. Pour exceptionnelles qu'elles soient ces lésions nous paraissent cependant réalisables, mais pour cela, il faut un corps vulnérant acéré, comme la pointe d'un parapluie de l'observation du Docteur Morax, pouvant pénétrer aisément et profondé. ment jusqu’en arrière du globe oculaire, en repoussant latéralement le globe.
b) LÉSION INDIRECTE.
L'atieinte indirecte des troncs nerveux nous parait plus fréquente ; il peut y avoir : soit seclion, soit compression du filet nerveux.
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fracture du sommet de l'orbite.
a). Section. — La seclion d’un filet nerveux se produit dans Ja règle au sommet de l'orbite dans le défilé osseux de Ja fente sphénoïdale là où les nerfs sont au contact de T'os. C’est donc dans le cas de fractures de l'orbite que
l'on rencontrera ce mécanisme. Deux faits bien qu 4 ER —” constants sont en faveur de cette wathogénie, c'est d’abord | l'incurabilhté des paralysies, puis Ja fréquence des Hésions
associées de plusieurs nerfs se traduisant en ciinique par
des paralysies multiples. >
Rappelons ici les deux cas rapportés par Chevallereau (Soc. d'opht. de Paris, janvier 1911;, ayant trait à deux femmes atteintes de paralysie complèle du moteur ocu- ” Jaire commun et de cécité absolue avec atrophie du nerf oplique. Ces lésions ayant persisté l'auteur conclut à une
Les cas nombreux rapportés par F. Lagrange ‘fractures
‘de F'orbile 1917) montrent la fréquence de ces paralysies
mulliples, Nous citerons entre autres :- 4° Un cas de paralysie du droit supérieur, du releveur et ophtalmoplégie interne 9 2 Un cas de paralysie du droit supérieur, du releveur, du droit interne et ophtaimoplégie interne.
Pour l'auteur, il y a eu un enfoncement osseux du fron-
ll ou dé l'angle supéro-externe de l'orbite et la fracture
crbilaire irradiée au sommet a déterminé une ‘lésion des filets nerveux à ieur entrée dans l'orbite.
b) Compression. -— La compression des filets nerveux peut être due à une esquille osseuse ou à un épanche-
ment sanguin intraorbitaire. IL est un peu artificiel d'iso-
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