DORE DRE

ler ces deux ordres de lésions ; en effet dans la règle la clinique ne permet pas de prouver leur existence isolée d'une façon absolue ; elles se trouvent associées dans la majorité des cas el, ainsi que Fage l'a bien montré, l'importance de la fêlure osseuse sinon de la fracture vraie en {ant que cause productrice de l’hématome orbitaire est énorme, un os fracturé saignant nécessairement. Cependant l’on peut tirer un élément palthogénique important du fait que la paralysie persiste ou régresse. La résorption progressive d'un épanchement sanguin intraorbitaire enirainera le plus souvent la restitutio ad integrum en libérant le nerf ce qu'une esquille osseuse ou un cal vicieux comprimant un filet nerveux ne pourrait faire.

Nous citerons à ce propos l'observation rapportée par Terrien (archiv. d’opht. 1911, p. 49), d'un étudiant en médecine blessé par un coup de pointe de parapluie el atlemt d’une paralysie totale du moteur oculaire commun iles muscles extrinsèques et intrinsèques innervés par ce nerf étant paralysés).

La guérison complèle s’opéra: spontanément en deux mois. Un deuxième cas de Terrien tarchiv. d'opht. 1922, p. To) est démonstralif, c'est celle d'un cas d'ophtalmoplégie totale avec guérison spontanée complète que l’au teur explique par une fêlure des parois du défilé sphénoïai, avant entraîné un hématome compressif.

L'on voit done que le caractère de la multiplicité des paralysies n’a rien d’absolu et ne permet pas de déduire je meécansme par section ou compression des nerfs. Le caractère de curabilité par contre a une valeur plus erande.

EPST —

Quant à préciser, ainsi que quelques auteurs ont voulu le faire, si l’'hémorragie s'est faite dans la gaine seule d'un muscle ou d’un nerf ou si les deux organes ont été atteints à la fois il nous paraît bien hardi de l’affirmer. Il faut bien reconnaitre en effet qu'un hématome dans l’entonnoir musculaire ou en dehors de lui comprimera nécessairement les deux. Toules ces distinctions ne sont que des schémas que la clinique combine. Les conelu- Sions de Por (ann. d’occul. 1902, t. 128, p. 76), de Terson larchiv. d’opht., septembre 1901), de Roche (recueil d'ophtalmologie, février 1905, p. 73) ne reposent sur aucuné preuve chnique précise. Et ces observations mon- {rent combien il est malaisé souvent de reconnaître si un muscle ou un nerf à été atteint isolément. 11 est cependant des cas où la lésion de l’appareil musculo-tendineux est indubitable ou du moins où elle possède une importance telle que les lésions des filets nerveux ne sont que très accessoires. Ce sont ces cas que nous allons étudier

maintenant.

B. — Lésions de l’appareil musculaire et tendineux.

Les lésions de l'appareil musculo-tendineux peuvent être de cause directe, le corps vulnérant atteignant direc-

tement les muscies, ou de cause indirecte.