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faut que le muscle soit pris entre le globe oculaire et le “corps vulnérant entre la hache et le billot.

La rupture peut porter soit sur le tendon, soit sur le corps musculaire même. La limite de ces deux organes difficile à préciser en clinique pouvant être schématiquement fixée d’après les chiffres donnés par Motais pour la longueur des tendons des muscles droits.

Muscle droit interne....... 7 millimètres

Muscle droit inférieur..... »

Muscle droit externe....... »

COMAODN ST

Muscle droit supérieur..... »

Ces chiffres correspondent à des mensurations faites sur la face superficielle et au centre du tendon.

En réaiité, en pratique, il n’est guère possible de parler de rupture tendineusé pure, nous n'avons rencontré aucune observation probante de cette lésion, nous eroyons que le plus souvent la rupture est mixte, musculo-tendineuse ; les fibres musculaires et tendineuses déchiquetées et écrasées ne présentent pas une surface de section assez nette pour se superposer à la finesse d’une lésion produite par le scalpel d’un anatomiste au cours d’une dissection.

Mais nous devons préciser tout de suite la différence que nous établissons entre la rupture musculo-tendineuse et ia désinsertion sclérale. La désinsertion à lieu au niveau même de la sclérotique. En outre des raisons pathogéniques séparent ces deux lésions. En effet, Malgaigne reprenant une idée de Delpech, au point de vue

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chirurgie générale, a prouvé par des expériences que la rupture musculaire n'avait lieu que l’orsque le muscle était tendu et allongé, la rupture des tendons n'ayant lieu que l'orsque le muscle était raccourci et contracté. Nous nous rallierons à l'opinion de Lagrange qui conclut de l’examen de ces faits : « [1 n’y à pas de raison pour ne pas accepter en ce qui concerne les muscles des yeux cette opinion des chirurgiens généraux ».

A l'appui de ces conclusions nous pourrions invoquer le fait que le droit inférieur est le muscle le peut souvent aiteint directement et que tous les cas rapportés concernent non pas des désinsertions sclérales, mais des ruptures du corps musculaire parce que ce muscle est tendu par le mouvement d’élévation réflexe du globe. (Voir à ce propos les deux observations du Docteur Morax rapportées plus loin : cbs. n° 9 et obs. n° 1).

Les cas de ruptures musculo-tendineuses concernent exclusivement les muscles droits. Nous n'en connaissons aucun Se rapportant aux obliques, les rapports anatomiques de ces deux muscles l’expliquent, Laure (Thèse Paris, 1903) écrivit : « Les sections musculaires sont très Tares )».

Il ne pouvait, en effet, à cette époque citer que l’obser-

vation d'Abadie et celle de Berlin sur les vingt cas con-.

nus alors. Actuellement nous pourrions en dire autant puisque, sur les soixante-dix cas arrivés à notre connaissance, nous n’avons pu en recueillir que trois cas (obs. d’Abadie ,obs. de Berlin, citées dans la thèse de Laure), obs. de Moulton, (archives of opht., Juillet 1906), concer-

ne

nant une déchirure du droit inférieur constatée quatre mois après l'accident par une intervention, le muscle

ayant été trouvé réuni à une bride cicatricielle profonde.

De ce dernier cas, nous rapprocherons les trois observations du Docteur Morax, rapportées plus loin, observations n°4-n°2:n°.9,

Dans l'observation n° 1 le mécanisme était évident puisqu’un lambeau du muscle déchiré faisait saillie hors des lèvres de la plaie conjonctivale.

La valeur de ces trois cas, de même que celle du cas de Moulton, réside dans le fait qu’une intervention fut pratiquée et permit de constater la rupture musculaire. Cette rupture se produisit une fois à 10 millimètres (obs. n° 9), une autre fois à 8 millimètres environ de l'insertion sclérale (abs. n° 1). ;