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Avant-Propos

La position des globes oculaires dans les orbites est dé terminée par différents facteurs que l’on peut classer en facteurs mécaniques et facteurs nerveux.

Les facteurs mécaniques sont conditionnnés par l’anatomie de lx région : la forme et les dimensions des globes ef des orbites, et surtout par les rapports des globes el, de leurs annexes : muscles, aponévroses el tissu adipeux de la loge orbitaire. Les facteurs nerveux sont influencés avant tout par l’intégrité des conducteurs nerveux et des centres de la motilité volontaire ou réflexe.

Qu'une lésion porte sur l’un ou plusieurs de ces éléments, les globes oculaires seront alors dans des conditions anormales de fonctionnement qui revêliront des aspects cliniques très différents selon le siège des lésions et les facteurs étislogiques: C'est ainsi que nous pourrons avoir : des paralysies associées ou conjuguées des veux par atteinte des centres moteurs ou des voies motrices sus-nucléairés ; des paralvsies par atteinte des noyaux où des troncs des nerfs des muscles oculaires dans leur trajet intracrânien avec une tableau clinique très varié suivant l’atteinte isolée ou simulfanée unilatérale ou bila-

iérale des muscies extrinsèques ou intrinsèques ; enfin

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des paralysies oculaires périphériques par atteinte des muscles, aponévroses ou nerfs au niveau même de l'orbite.

Nous nous proposons d'éludier ici, dans ce dernier groupe, les troubles de la motilité des globes oculaires dus uniquement à des traumatismes. Nous éliminerons donc toutes les paralysies dues à des tumeurs, à des périostites, à des inflammations provenant des sinus de la face ou à des névrites périphériques comme on en rencontre dans cerlaines diathèses ou maladies infectieuses.

Ces paralvsies oculaires par traumatismes orbitaires ne comprendront donc pas certaines formes cliniques de paralvsies oculaires dues à des traumatismes ayant amené une fracture de la base du crâne et dont la plus classique est la paralysie du moteur oculaire externe, mise en lümière par Panas.

Mais les traumatismes orbitaires peuvent atteindre ou les muscles ou les nerfs qui s'y rendent occasionnant des

paralvsies soit de la musculature extrinsèque, soit de la

musculature intrinsèque. Nous limiterons le sujet en ne nous occupant ici que des paralvsies de la musculature extrinsèque.

Les paralvsies traumatiques isolées de l'iris et du muscie ciliaire seront laissées de côté. Nous ne nous occuperons de ces paralvsies de la musculature intrinsèque qu'autant qu’elles viendront compliquer les lésions de l'appareil moteur externe des veux. Cette étude portera done sur les lésions intéressant les muscles moteurs du

ME 13 — ; : gt obe oculaire. Nous y joindrons EUR À les lésions ai 2 releveur palpébral ; son innervation ‘commune aves De. celle de quatre des muscles extrinsèques du globe, ses RE . rapports anatomiques et. fonctionnels étroits avec le

| Droit. supérieur et son atteinte concomitante Pare

avec celle des muscles propres du globe dans les PRE tismes orbitaires justifiant, cette réunion.

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Introduction

Les hasards de la consultation du service d'ophlalmologie de l'hôpital de Lariboisière nous ont permis d'observer à quelques semaines d'intervalle trois cas de pa ralysies oculo-motrices dues à des lésions orbitaires. La docteur Morax, notre maître, souligna la rareté relalive de ces paralysies traumatiques par lésions directes el nous engagea à faire une revue générale de la question,

Nous sommes heureux à ce propos d'exprimer à celui qui fut l’instigateur de cette thèse, notre reconnaissance pour son enseignement, ses conseils et les facilités de lravail que nous avons trouvés dans son service.

Nous avons pu ainsi puiser largement au fichier remarquable du service de Lariboisière, et nous rendons parti-

culièrement hommage à la méthode qui à présidé à la

constilution de ce précieux recueil d'observations celini-

ques.