ÉTUDE CLINIQUE

. André THomaAs, SORREL et Mme SORREL-DÉJERINE, RIDDLON

dans un cas, RULHIN et ALBERT dans trois, signalent une accentuation récente de la déviation vertébrale. Les autres auteurs n’en font pas mention ou signalent au contraire qu'il s'agissait d’une scoliose fixée tout au moins cliniquement depuis des années (JaAroscHY, NONNE, HAGUENEAU et GAUTHIER). |

Dans aucune des observations mentionnées, la paraplégie ne s’annonça par des douleurs radiculaires, même unilatérales de la région thoracique.

Les signes de début sont toujours identiques : fatigabilité, puis faiblesse des membres inférieurs qui paraissent lourds et raides. Le malade rencontre quelque difficulté à les soulever, à les mobiliser, à monter des escaliers. La marche devient rigide, incertaine et « spastique ». Elle s'accompagne de quelques: chutes, attribuées à une sensation de dérobement :des: jambes. La station: debout, devient: impossible. Dans les-deux.. tiers-des cas, :ces: troublés-moteurs -précèdent Latteinte de:lasensibilité. L’atteinte symétrique des deux membres constitue . la règle: Seuls font exception les malades de J. CHAvANY où la paraplégie se signala d’abord par des fourmillements de la jambe droite, de WRETBLAD où une paralysie du membre inférieur droit précéda d’un an l'installation de la paraplégie de H. RoGEr et M. SCHACHTER où la parésie du membre inférieur droit se manifesta deux ou trois ans avant que la. symptomatologie objective fut bilatérale.

Rarement des douleurs se retrouvent à cette phase, à l'interrogatoire. ZANOLI signale dans une observation l’existence de douleurs au niveau de la déviation vertébrale, de siège,

AP

d’'horaire, d’irradiations indécises. Dans le cas de SHULLER, il y avait eu des crises douloureuses vaguement fulgurantes des membres inférieurs. BORCHARDT indique aussi l’existence de douleurs de la nuque, ne s’accentuant pas par les efforts.

Parfois en quelques semaines (SACHS, HAGUENEAU et GAUTHIER), le plus souvent en six mois à un an (A. THomas, SorREL et Mme SoRREL-DÉJERINE et la plupart des auteurs), rarement en plus de 2? ou 3 ans (H. RoGERr et M. SCHACHTER et un cas de RULHIN et ALBERT où une ostéosynthèse du rachis avait été pratiquée, que les auteurs considèrent comme un facteur de ralentissement de l’évolution des accidents), s’installe une paraplégie spasmodique, présentant les attributs d’une Compression médullaire et arrivant progressivement à son acmé. L'apparition n’en est jamais brutale. Il ne se produit jamais d'arrêt dans l’évolution au stade de paraparésie. La limite supérieure des troubles neurologiques correspond presque toujours au sommet de la déviation vertébrale, si l’on applique la loi de CHIPAULT qui indique le numéro des racines rachidiennes prenant naissance au niveau d’une apophyse épineuse déterminée par le palper, par addition au numéro de cette apophyse vertébrale de un pour la région cervicale, deux pour la région dorsale supérieure, trois pour la région dorsale inférieure ; la onzième vertèbre dorsale et l’espace interépineux sous-jacent correspondant aux trois dernières: paires lombaires, la douzième vertèbre dorsale et l’espace interépineux sous-jacent, aux paires sacrées.

Les troubles moteurs :

La mobilité active de plus en plus réduite aboutit rapidement à un stade grabataire.

À la mobilité passive s'oppose une contracture toujours nette spasmodique, parfois hyperspasmodique (CHavany), de type pyramidal, élastique, permanente, s’exagérant dans l’action de se lever, de marcher, généralement en extension.

Un cas de RULHIN et ALBERT présentait une paraplégie en flexion.

Les réflexes tendineux, patellaires et achilléens sont exagérés, parfois polycinétiques. Les ostéopériostés ne sont Jamais manifestes. Le clonus du pied est fréquent, celui de la rotule assez rare.

Les réflexes d’automatisme médullaire longtemps discrets deviennent faciles à déterminer à la phase d’impotence totale par le pincement des téguments ; l’application de corps froids, l’électrisation, au niveau des membres et de l’abdomen on obtient ainsi le phénomène du triple retrait moins souvent celui des allongeurs ou de l’allongement croisé.

Les signes de BABINSKI, OPPENHEIM, SCHAEFFER, RoOssoLI- MO sont quasi constants et bilatéraux.

Les réflexes cutanés abdominaux et crémastériens sont toujours abolis.

Outre ces troubles moteurs signalés par tous les auteurs BoRCHARDT, ELMSLIE, GROBELSKI, VALENTIN et PUTSCHAR, et G. OKoNEK ont noté une parésie des muscles abdominaux et une atrophie musculaire peu accentuée. G. OKONEK souligne que contrairement aux compressions tumorales médullaires, la motricité des membres inférieurs n’est pas totalement abolie : certains groupes musculaires conservent presque intégralement leur activité. Ce fait sur lequel n’insiste aucun

auteur semble inconstant.

Les troubles de la sensibilité :

La sensibilité était intacte à tous ses modes dans le premier cas de RIDDLON.

Les troubles débutent parfois par des sensations transitoires de fourmillements ou de tiraillements des extrémités. Il n’y a jamais de douleurs véritables.

Dans trois cas de RULHIN et ALBERT, ces sensations étaient antérieures de quelques semaines aux accidents paralytiques. Dans la majorité des observations, le syndrome moteur les précède.

D'ailleurs il s’agit généralement d’hypoesthésie ou d’anesthésie à l'examen de la sensibilité objective superficielle, à