CONCLUSIONS

1. — L'existence d’un syndrome paraplégique au cours de l'évolution d’une cyphoscoliose revêt un caractère exceptionnel; cependant il ne se passe pas d’année sans que quelques cas ne soient publiés : d’où l'intérêt de leur étude.

2. —:Ces accidents surviennent presque uniquement chez des sujets de sexe masculin.

3. — Il s’agit le plus souvent de cyphoscolioses congénitales.

4. — Contrairement à la notion classique, ce ne sont pas les seuls adolescents, pendant le deuxième décennaire de la vie, qui présentent ces troubles paralytiques. Tout cyphoscoliotique est menacé d'accidents médullaires.

5. — Le degré de la déviation vertébrale ne joue qu’un rôle secondaire dans l'’étiologiè de ces troubles : même une cyphose légère péut se compliquer de paraplégie alors qu’elle est quasi méconnue du malade. | ire

6. — Le siège du sommet de la cyphoscoliose est en général à la région dorsale moyenne ou supérieure.

7. — La direction de la déviation n’est pas plus souvent orientée à gauche qu'à droite lorsque la complication se produit.

8. ——- La paraplégie des scohotiques réalise un tableau de compression médullaire typique avec un syndrome liquidien de blocage complet ou partiel en général. Cependant tous les accidents médullaires des scoliotiques ne présentent pas un blocage des espaces sous-arachnoïdiens.

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Ces accidents évoluent rapidement sans tendance à la guérison spontanée.

Le syndrome motèur est souvent du type spasmodique.

Le syndrome sensitif purement objectif revêt parfois une symptomatologie syringomyélique atypique,

Il n'a jamais été observé de douleurs thoraciques de type radiculaire, même lorsque l'intervention a révélé une élongation manifeste des racines rachidiennes.

9. — L'intervention confirme trois processus pathologiques différents :

— Rarement une saillie osseuse comprime directement la moelle et son fourreau dural.

—— Souvent, une tension durale, avec une moelle amincie faisant plus ou moins hernie lors de l’incision de la méninge.

— Parfois un état dysraphique médullaire.

10. — Les examens histologiques concluent à un état de myélite ischémique dont les lésions sont rarement destructives totalement : elles ne le sont que sur quelques éléments et si lon considère les fibres longues, ce sont surtout les gaines de myéline qui souffrent et se désagrègent. Les cylindraxes se montrent beaucoup plus résistants sur les coupes colorées par la méthode de Bielckoswsky d’une part, de Pol où de Weïgest d'autre part, au-dessus et au-dessous de la lésion. Le dommage est surtout périaxile.

11. -— La pathogénie du syndrome paraplégique apparaît comme incomplètement élucidée. Toutefois, on doit reconnaître plusieurs facteurs : celui de la lésion durale entraînant progiessivement le tableau de myélite ischémique par perturbation d’ordre vasculaire semble directement déterminant, mais. cette tension est causée soit par la mobilité d’une vertèbre anormale, soit par torsion ou accentuation de la déviation latérale sous l'influence d’une poussée évolutive de la cyphoscoliose, soit par un processus dysraphique.

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12. — Devant la marche progressivement fatale de l’affection abandonnée à elle-même, l'intérêt thérapeutique se montre primordial. Le traitement sera éclectique : conservateur lorsque l’accentuation récente de la scoliose en direction latérale ou par processus de torsion semble le facteur essentiel ; laminectomie décompressive avec incision dure-mérienne sans suture secondaire lorsque l’origine de cette tension est douteuse ou d’origine dysraphique probable. Mais toujours le traitement sera précoce avant que les lésions ne soient devenues irréversibles ou que l’état général du malade ne l’interdise.