CAP
1eme jour.
1° Prise de sang 10 septembre 1915, huit
tive.
éga
émoculture n
Séro-négatif.
2° Prise de sang 20 septembre, dix-huiti
ème jour.
tif.
Le 9 septembre, teinte subictérique des conjonctives.
Le 11 septembre, ictère, épistaxis.
éro-néga
G. Guillaume
N°11. — Embarras gastrique ?
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E” | A. MALOÏNE et FILS. Éditeurs, 27, rue de l’École-de-Médecine
A... M., 20 ans,4 vaccinations T en février 1915. ; 1° Prise de sang le 7 octobre 1915, douzième jour. : Hémoculture négative.
Séro-négatif.
2* Prise de sang 14 octobre 1915.
Hémoculture négative.
Séro-Para A et B négatifs.
Eberth positif, mais sans valeur chez un vacciné.
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dé 71
N° 12. — Para B
A, MALOINE «t FILS, Éditeurs, 27, rue de l'Écale-de-Médecine
1 D'R..., 43 ans, non vaceiné.
| 1" Prise de sang, 10 avril 1916, premier jour. Hémoculture Para B positive.
2° Prise de sang, 18 avril, dix-septième jour. 1 Séro-Para B positif à 1/1000.
Para À négatif.
Eberth positif à 1/800.
DES AGGLUTINATIONS ET COAGGLUTINATIONS
De l'étude des docteurs Am. Coyon et Lemierre et du dépouillement de plus de 300 observations qui nous ont été communiquées, il ressort que la valeur quantitative de l’agglutination, en cas de séro-diagnostic positif pour plusieurs bacilles à la fois permet souvent de reconnaître quel est l’agent infectieux qui prédomine et de porter le diagnostic de la maladie ;
Mais l’agglutination doit être pratiquée suivant une technique déterminée : les pipettes servant à compter les gouttes de culture et les gouttes du sérum à étudier devront être calibrées et semblables.
Les cultures formolées, ou celles tuées par tout autre procédé, n’ont de valeur que chez les sujets n'ayant subi antérieurement aucune vaccination. Elles sont insuffisantes pour les sujets vaccinés et il faut recourir alors aux cultures fraîches composées de bacilles très mobiles.
Ce procédé de cultures fraîches fut, nous le reconnaissons, assez difficile à employer aux armées, dans la guerre de mouvement, et encore maintenant il présente des difficultés dans la pratique journalière
NT du médecin praticien de campagne, mais c’est le procédé de choix pour les recherches précises.
On ne doit compter, d'autre part, comme valable que l’agglutination qui apparaît dans l’intervalle compris entre la première demi-heure et deux heures, au delà de ce temps elle a perdu toute valeur.
L’agglutination peut être considérée comme positive :
A 1/30 pour un non vacciné ;
À 1/200 pour un vacciné.
Admettons, par exemple, un sujet vacciné pour l’'Eberth seul et qui présente les séro-diagnostics suivants!
Eberth 1/50.
Para A 1/10.
Para B 1 /400.
ce sujet est atteint de Paratyphoïde B.
Nous avons vu précédemment que la preuve de l’'hémoculture disparaissait peu de jours après le début de l'affection. L’agglutination se fait plus tardive et sa période de manifestation dure très longtemps. Elle est variable, dans sa date d'apparition suivant les espèces : l'Eberth vers le huitième jour, le Para B vers le douzième jour, quant au Para A, il est plus tardif encore, vers le quinzième jour.
Pour le taux de l’agglutination il varie également suivant l'espèce et si l’Eberth et le Para A ne dépassent pas 1/2.000, il n’est pas rare pour le Para B de constater un taux atteignant 1/2.000-1/3.000 et même1/5.000.
TYPHOIDES À EBERTH
Les séro-diagnostics ont, dans beaucoup de cas, été modifiés par les vaccinations antérieures au vaccin monovalentT.
Nous ne relaterons ici qu’une observation d’un malade de 37 ans non vacciné ayant eu une dothiénentérie à 25 ans ; car pour les cas d’hémoculture négative la valeur du séro-diagnostic positif, avec un taux faible d’agglutination à l’Éberth, peut être discutée chez les sujets ayant subi la vaccination au vaccinT. |
Os. —— S..., 39 ans. 118 territorial, débardeur (Vaucluse).
Malade depuis le 5 avril 1916. Début dans la nuit : frisson, sueur, Reste deux jours à l’infirmerie du corps; envoyé d'abord à l'hôpital mixte annexe, arrive le 9 avril à Auban- Moet (Epernay). IN
Etat iyphoïde, stupeur, langue sèche. Fuliginosités, gargouillement, diarrhée fétide, taches rosées, pouls 96.
Examen du sang pratiqué à l'hôpital mixte annexe les 11 et 17avril, négatif.
Le 20 avril, langue saburrale, urine albumineuse, indican;
de
rate petite mais perceptible, gargouillement dans la fosse iliaque, diarrhée fétide. Aucun symptôme pulmonaire. Etat typhoïde.
Le 22 avril, examen du sang toujours négatif.
Diarrhée persistante de teinte jaune ocre, 7 à 8 selles par jour. Aucun signe de bacillose sauf l’amaigrissement. Etat typhique sans tuphos. |
Antécédents : Ethylisme avoué. Dothiénentérie à 25 ans, malade trois mois, non vacciné.
27 avril. — Défervescence, température normale.
3 mai. — Nouvel examen du sang toujours négatif, ébauche de convalescence.
24 mai. — six semaines après le début : réaction périostée de la face interne du tibia droit. Depuis huit jours l’attention était attirée par une douleur localisée au tibia avec, à la pression, point douloureux au périoste. Le malade était alors depuis le 29 avril salle Saint-Louis parmi les convalescents. Apyrétique. Du 29 avril au 10 mai bon faciès, température 37, mais se plaint de douleur à la jambe.
25 mai. — L’ostéite dutibia droit a presque complètement disparue,mais on constate une tuméfaction nette, localisée à la face interne du tibia gauche, de la grosseur d’un œuf de poule.
Mensuration de la jambe gauche 0,30.
Mensuration de la jambe droite 0,28.
27 mai. — Une ponction exploratrice donne un demi-centimètre cube d’un pus verdâtre contenant un bacille mobile, que la culture fait reconnaître pour de l’Eberth.
Or les cultures de ce bacille n’agglutinent pas avec le sérum du malade, mais nettement au contraire aveclesérum
d’autres typhiques.
SR Dr QE LU; ne à Sd
