ETUDE CLINIQUE

Les symptômes que l’on observe dans l’évolution de la parotidite, qui vient compliquer une fièvre typhoïde, sont loin d’être aussi nettement caractérisés que ceux que l’on observe dans les inflammations franches. Quand l’affection se développe pendant le cours d’une fièvre grave, son début, le plus souvent insidieux, est généralement masqué, pour le médecin et le malade lui-même, par les symptômes propres de la maladie à laquelle elle vient se surajouter. Si la parotidite se produit au contraire pendant la convalescence, lorsque la température est redevenue normale, les symptômes morbides réapparaissent avec toute leur gravité. Il est d’usage d’observer une recrudescence de la fièvre, et l’on croit souvent avoir affaire à une Te chute, alors qu’il ne s’agit que de cette fâcheuse complication. Dans des cas d’ailleurs exceptionnels, la parotidite peut cependant évoluer sans fièvre, sans retentissement marqué sur l’état général ; les phénomènes locaux trahissent seuls l’évolution de l’affection.

Quelle que soit l’époque d'apparition de la parotidite,

les symptômes sont à peu de chose près les mêmes. Quel-

ques auteurs ont noté l’existence de prodromes ; Frank, dans son Encyclopédie des sciences médicales, déclare qu'il y a lieu de craindre une parotidite quand le malade vient, au cours d’une fièvre typhoïde, à se plaindre d’une sensation de sécheresse de la bouche et de la suppression

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de la sécrétion salivaire. Dans d’autres cas, les malades wrésentent des malaises et des frissons.

Au début, lorsque l'infection est encore limitée au voisinage de l’orifice du canal de Sténon, il peut se former un véritable thrombus salivaire constitué par un bouchon muco-purulent. La rétention salivaire qui en est la conséquence, peut amener alors une brusque tuméfaction de ji: glande à laquelle Claisse et Dupré ont donné le nom d’hydroparotidite par analogie avec ce que l’on observe du côté du rein, dans l’hydronéphrose, et que M. Picqué appelle une pseudo-parotidite.

Si le processus infectieux ne dépasse pas les grosses voies salivaires, le malade n’accuse qu’un très léger degré de gêne dans les mouvements des mâchoires et une sensibilité assez vive au niveau de la glande et sur le trajet du canal de Sténon, sym ptômes qui attirent l’attention du médecin du côté de la parotide. En faisant ouvrir la bouche au malade, on peut constater un léger degré d’érythème de I1 muqueuse buccale du côté de la lésion ; l’orifice buccal du canal excréteur est enflammé, turgescent, et si l’on vient à exercer une légère pression sur la région parotidienne, on voit nettement une gouttélette de pus sourdre au sommet de ce petit cône inflammatoire. A ce moment, on peut voir l'infection rétrocéder ; les phénomènes douloureux disparaissent, et tout rentre dans l’ordre. é

Lorsque la glande elle-même est envahie, les symptômes prennent un caractère de plus en plus net. La douleur s’ascentue au niveau de l’articulation temporo-maxillaire.

s’irradie vers la face et le cou. Dans un point quelconque de la région parotidienne, le plus souvent vers l’angle de la mâchore, apparaît un petit noyau dur et douloureux à

la pression. Ce noyau ne tarde pas à acquérir des dimensions sensibles, quelquefois même considérables.

L'aspect du malade devient alors caractéristique, grotesque dans les cas de parotidites doubles (face de pleine lune). Les muscles masticateurs sont presque toujours à l’état de contracture, et il s’ensuit une gêne dans le fonctionnement des organes des parties avoisinantes. L’abaissement de la mâchoire est presque impossible, le malade pe peut plus ouvrir la bouche ;:s1 la tumeur fait saillie dans le pharynx, la déglutition devient pénible, l’onïe diminue lorsque la partie de la glande située au devant de l’oreille est gonflée, car alors il y a des déformations du conduit auditif externe. La respiration même est quelquefois gênée. La bouche, remplie d’une salive visqueuse et jaunâtre, est enflammée, pleine de fuliginosités.

Le gonflement parotidien lui-même, pendant ce temps, ne tarde pas à prendre les caractères d’un véritable phlegmon. La tuméfaction, d’abord dure, devient plus tard le siège d’une infiltration œdémateuse et d’une rougeur diffuse ; elle est tendue, douloureuse, sensible à la pression ; on a une sensation d’élasticité plutôt qu’une véritable fluc tuation ; celle-ci n’apparaît qu’à la dernière période et ne doit pas être attendue, comme nous le verrons à pro: pos du traitement. Si la gangrène fait son apparition, les téguments prennent une teinte livide, couleur chamois, le malade a des frissons répétés et l’état général paraît profondément atteint. | | :

Vers le troisième ou le quatrième jour, déjà le gonflement est au maximum, parfois on observe alors de l’hypérémie, de l’ædème de la face, accompagnés de verti-. ges, d’éblouissements, de tintements d’oreille, de surdité, que l’on explique par des troubles de la cireulation vemneu-

RCI One se liés à une compression de la veine faciale et des jugu laires.

Les symptômes généraux, pendant ce temps, atteignent parfois une intensité extrême. Le pouls devient rapide et petit ; le nombre des mouvements respiratoires est augmenté, la température se maintient au voisinage de 40° ; la bouche se sèche, et bientôt apparaît un état d’adynamie profonde, souvent suivi d’une issue fatale,

Dans quelques cas plus heureux, le pus arrive à se faire jour au dehors, ou bien s’écoule par une ouverture artificielle. La fièvre tombe, les symptômes ne tardent pas à disparaître, et la convalescence reprend alors sa marche interrompue.

Nous venons de tracer les caractères des parotidites typhiques ; en présence de ces symptômes, l’on portera donc le diagnostic de parotidite et l’on agira en conséquence.

Maïs 1il est certaines affections qui pourraient induire en erreur et qu’il sera assez facile de reconnaître, grâce aux renseignements fournis par l’entourage du malade.

C’est ainsi que nous avons vu un enfant de 10 ans, au 18° jour d’une fièvre typhoïde d’intensité moyenne, alors que sa température était presque normale, être pris de frissons et de céphalalgie. La température remonta, et trois Jours après, les deux parotides étaient tuméfiées et douioureuses. Maïs l’état du malade resta excellent, la complication ne dura que quelques jours, et de plus, un frère du petit malade présenta les mêmes symptômes parotidiens. Il est évident que l’on avait affaire ici à un cas d’oreillons survenant au déclin d’une fièvre typhoïde.

Comme autre cause d’erreur, on pourrait se trouver en présence d’une fièvre typhoïde grave frappant un sujet atteint d’une tumeur mixte de la parotide depuis long

temps déjà. L’interrogatoire de la famille permettrait d’é-

viter une erreur grossière, qui consisterait à attribuer à une parotidite secondaire les phénomènes graves .présentés par le malade.

Mais en ne se laissant pas influencer par l’aspect du maiade et en recherchant soigneusement les conditions dans lesquelles s’est développée la tumeur parotidienne que l’on constate chez un 'ndividu atteint de fièvre typhoïde, 1l est

en somme facile de ne pas s’égarer.