MARCHE. COMPLICATIONS. PRONOSTIC

En général, la maladie marche assez rapidement. Le maximum de gonflement ést atteint vers le troisième ou le quatrième jour. À ce moment, la résolution peut encore se faire, mais elle est rare, et la suppuration est la règle. Celle-ci se fait en général en plusieurs points, d’où une ssérie de petits abcès successifs ; d’autres fois, la marche est plus grave, la glande devient le siège d’une tuméfaction dure, énorme qui, rapidement, se complique de gangrène.

Dans les cas heureux, la guérison a lieu en une ou deux. ‘semaines, laissant une région douloureuse souvent semée de noyaux d’induration. ;

La mort survient, soit par suite de l’évolution de la maladie qui a précédé la parotidite, soit par suite d’une aggravation de l’état général, soit par suite de complications, malheureusement trop fréquentes, au cours de ces inflammations phlegmoneuses. ES

Les fusées purulentes sont assez fréquentes dans les parotidites ; on en a vu gagner la région pharyngienne, donnant lieu à une variété spéciale d’abcès rétro-pharyngiens ; cheminant sous le sterno-cleïdo-mastoïdien, elles ont pu se faire jour dans l’œsophage, dans la trachée et jusque dans le médiastin, déterminant alors une pleurésie mortelle,

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Le pus peut gagner l’atmosphère cellulaire périphérique et les tissus environnants, donnant naissance au gonflement œdémateux de la face, des joues et des paupières.

Le conduit auditif externe peut être altéré, perforé, et l’on assiste alors à l’apparition d’une otite moyenne suppurée (observation IIT).

Enfin, l’articulation temporo-maxillaire peut être inté. ressée, les os maxillaire, malaire et sphénoïde ont pu être atteints par le pus dans sa marche, progressive (observation IT).

La simple stagnation du pus dans le parenchyme de la glande suffit à déterminer une altération plus ou moins profonde du nerf facial, altération qui se traduira par une paralysie, temporaire le plus souvent, mais parfois 1n-

curable d’une moitié de la face.

Plusieurs fois des hémorragies graves et répétées se sont produites, soit à la suite de l’ouverture d’un gros tronc artériel, soit après ulcération. de la veine jugulaire.

Ces ulcérations ont le plus souvent entraîné la mort du malade, pas toujours cependant, et l’on cite quelques cas où le chirurgien a pu s’en rendre maître par une ligature faite à propos, tel celui du professeur Richet, qui sauva son malade par une ligature de la carotide externe. Des thromboses veineuses de la faciale, de la jugulaire, du si. nus caverneux, ont été notés par divers auteurs. Lorsque inflammation ayant franchi les limites de la loge parotidienne s’est étendue du côté du pharynx, on peut observer un œdème parfois considérable de la glotte, œdème qui deviendra, au moment de l’intervention, un véritable danger.

Exceptionnellement enfin, on peut voir la parotidite suppurée suivie de fistule salivaire, plus rarement encore d’éphidrose parotidienne, « sorte de transsudation, à

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travers la peau de la région parotidienne, d’un liquide transparent qui apparaît sous forme de gouttelettes nombreuses au moment des repas. » (Duplay et Reclus).

En dehors même de ces complications toujours redoutables, l’apparition d’une parotidite dans le cours d’une maladie aussi grave que la fièvre typhoïde, comporte tonjours un pronostic sérieux. À la vérité, le pronostic dépend moins de l’affection elle-même que des conuitions dans lesquelles elle prend naissance. Suivant l’époque de son apparition, sa forme anatomique et surtout l’état antérieur du sujet, elle entraînera des conséquences plus où moins graves.

C’est du père de la médecine que date l’antique division des parotidites critiques, coïncidant avec l’amertdement des phénomènes généraux, et des parotidites symptomatiques, se montrant au début ou pendant la période

d'état de la fièvre. « Parotis, si symptomatice oriatur, pes-.

simum ; crilice si vemiat, bona. » A une époque plus rapprochée de nous, Boyer regardait les parotidites eritiques comme aussi favorables que les parotidites symptomatiques étaient funestes.

La réaction s’est faite peu à peu contre ces jee anciennes. Il est certain que si l’on veut l’entendre au sens pronostic, l’épithète de critique n’a plus de raison d’être : car la parotidite, loin de signaler l’imminence d’une guérison prochaine, introduit dans le processus morbide une complication toujours regrettable.

Il est cependant vrai que l’époque d’apparition de la parotidite peut avoir une influence sur le pronostic. Tous les auteurs sont d’accord pour opposer au pronostic, particulièrement sévère de la parotidite précoce, c’est-à-dire apparaissant dans les deux premiers septénaires, la hbé-

AT nignité relative de la parotidite tardive qui survient vers le déclin de la maladie où même en pleine convalescence

La, raison de cette différence est avant tout dans les conditions où se trouve l’organisme dans les deux cas. Les parotidites précoces appartiennent surtout aux for. mes advnamiques de la fièvre typhoïde et se montrent à cette période où l’organisme est incapable de se défendre eontre toute complication nouvelle. Au début de la convalescence, au contraire, l'individu est plus apte à la résistance, et l’on comprend que la guérison soit plus fréquente.

La différence dans le degré anatomique de la lésion doit, elle aussi, entrer en ligne de compte au point de vue du pronostic. Il est bien évident, par exemple, que le danger d’une inflammation limitée à une faible portion du canal excréteur sera peu à redouter, et que ce danger croîtra en proportion de l'étendue de la lésion. Une inflammation catarrhale de la glande sera naturellement moins à craindre que la gangrène totale, vidant complètement la loge parotidienne et préparant à toutes les complications.

Si la parotidite est double, et le fait n’est pas aussi rare qu’on l’a dit (statistique de M. Loison, 4 cas sur 8), le pronostic n’en sera que plus sévère. à

En résumé, sans être aussi pessimiste que Trousseau, qui affirme n’avoir presque Jamais vu guérir les individus qui en étaient affectés, nous considérons la parotidite comme une complication fâcheuse qui vient, dans une certaine mesure, augmenter les dangers que la maladie primitive fait déjà courir au malade.