OBSERVATION VI

Extraite de la thèse de Darré, Paris, 1883

POSE EETS section des commis d’administration, entre à l’hôpital militaire de Toulouse le 23 avril 1876 pour une fièvre tvphoïde qui garde le type classique jusqu’au 8 mai.

9 mai. — L'état adynamique du malade semble s’amé-

liorer. Température, 39°. La région sacrée et les coudes

sont rouges et semblent devoir s’excorier. Le malade éprouve une légère douleur quand il passe sa langue sur

la face interne des joues ; on constate que la muqueuse

buccale est rouge, fendillée et couverte en plusieurs points de plaques blanches de muguet. L’orifice du canal de Sténon est compris des deux côtés dans l’inflammation.

10 mai. — Gonfiement rapide du côté gauche ; rougeur, dureté et douleur à à la pression de la région parotidienne : Température matin, 38°7 ; température soir, 40°2.

13 mai. — Amélioration de l’état général. La tumeur s’abcède ; elle est ramollie, fluctuante. Application de la pommade mercurielle belladonée et de eataplasmes sur la région parotidienne.

17 mai, — Tuméfaction notable de la région parotidienne gauche ;: fluctuation manifeste. Incision de deux centimètres, parallèle au éanal de Sténon ; issue de quelques grammes de pus d’odeur nauséeuse. Injection émol-

OA

liente après incision., Température matin, 375 ; tempé rature soir, 38°2. : |

20 mai. — Une quantité assez considérable de pus phlegmoneux sort toujours de la parotide par l’ouverture pra- tiquée. L'état général est meilleur ; la température est tombée par degrés à la normale, Un drain est passé dans la plaie et l’on fait des injections phéniquées que l’on continue jusqu’au 31 mai. À cette date, l’on constate une élévation brusque de la température à 3895 à la suite d’un refroidissement.

1* juin. — On constate un érysipèle de la face du méême côté que la parotidite. Le drain est enlevé immédiate. ment. La langue est chargée, grande difficulté pour ou:

vrir la bouche.

9 juin. — La convalescence s’opère ; l’appétit est de. venu bon, mais la parotide suppure toujours un peu. 29 juin. — Guérison complète.

OBsERvATION VII

Extraite de la thèse de Guillerme, Paris, 1908

R..., âgée de 26 ans, entre le 31 juillet 1907 à l’Hôtel- Dieu de Rennes, service de M. le professeur Bertheux, pour une fièvre typhoïde à forme ataxique, dont elle est utteinte depuis dix jours.

L’affection évolue normalement et après quelques jours d’une température voisine de 40°, la courbe commence à descendre. ï

6 août. — Râles de congestion pulmonaire à la base droite. Pouls très rapide ; bruits du cœur mal frappés. Température matin, 38° ; température soir, 39°6. Les symptômes s’amendent les deux jours suivants.

9 août. — On constate au matin une tuméfaction remplissant le creux rétro- maxillaire du côté droit et empiétant sur la branche montante du maxillaire. La peau conserve sa couleur normale. La pression réveille une douleur aiguë dans toute la région ; les mouvements de la mà choire sont douloureux. Le soir, la tuméfaction a un peu augmenté de volume, s’est étendue du côté de la face et du cou. Médication antiphlogistique. Température matin. 399 ; température soir, 40°4.

10 août, — Même état. Rougeur peu marquée des téguments.

11 août. — La tuméfaction à envahi toute la face du

côté droit et s’étend en bas à deux ou trois travers de doigt au-dessous de l’angle de la mâchoire. (Edème de la peau. Pas de fluctuation. Gêne fonctionnelle notable. Etat . général grave.

Le malade passe en chirurgie dans le service de M. le professeur Le Moniet.

12 août. — Intervention sous chloroforme. Ineision de 3 centimètres de longueur dans le sens vertical en avant du tragus. Par cette brèche on passe une pince courbe qui, cheminant à l’intérieur de la glande et au milieu des tis sus infiltrés, vient faire saillie sous la peau à 2 ou 5 cen timètres au-dessous de l’angle de la mâchoire, On pratique à cet endroit une nouvelle incision par laquelle on tire

un drain perforant. Par expression de la glande on fait sourdre du pus de toutes les directions. Température matin, 40° ; température soir, 40°5.

15 août. — T'état général s'améliore. Le pansement est refait. Température matin, 38°6 ; température OM 0772. 14 août. — La température remonte brusquement à

404, les douleurs réapparaissent et au moment du panse.

SRE Hop

ment, on effondre un foyer purulent situé dans le prolongement antérieur de la parotide. ;

Le drain perforant est remplacé les jours suivants par deux petits drains que l’on peut enlever complètéement au bout de douze jours. Après une série d’oscillations, la température redescend à la normale. La cicatrisation s’effectue lentement et est à peu près complète au bout d’un mois.

Le 14 septembre, la malade est opérée à nouveau pour un abcès développé dans la région scapulaire droite, au voisinage du fond axillaire de l’omoplate,

Sort le 3 octobre, complètement guérie.

OgservarTioN VIII

(Du même)

L..., 24 ans, jeune homme vigoureux, sans antécédents morbides, est soigné depuis le 3 novembre 1905 pour une fièvre typhoïde à évolution normale. |

20 novembre. — Apparition d’une tuméfaction notable dans la région parotidienne gauche. En même temps l’état général s'aggrave, la température monte et dépasse 40°. Extension rapide de l’accident local.

26 novembre. — Tuméfaction énorme prenant toute la région auriculaire gauche, s’étendant en avant jusqu’à l'œil et la commissure labiale, dépassant en bas, de 3 ou 4 centimètres, l’angle de la mâchoire, La peau est rouge, particulièrement lisse et tendue au niveau de la parotide, où l’on trouve de la fluctuation. Troubles du côté de la respiration et de la déglutition. Trismus considérable. Etat général très mauvais ; température à 40° ; pouls très ra-

AO 1 pide. Le syndrome typhique s’est amélioré : plus de ballonnement, ni de diarrhée.

M. le professeur Hardouin, appelé à ce moment, décide l'intervention immédiate. On donne au malade quelques gouttes de chloroforme et aussitôt apparaît une dyspnée intense avec menace d’asphyxie immédiate par œdème aigu de la glotte. On suspend aussitôt le chloroforme et, sans anesthésie, on fend par une incision verticale de 5 à 6 centimètres, la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l’aponévrose. Le pus, phlegmoneux, est superficiel et coule en abondance à l'extérieur. Par pression sur les différents points de la région, on fait sourdre une quantité notable de pus de toutes les directions : la glande est une véritable éponge purulente. Avec une pince-mousse on effondre quelques trajets et deux gros drains séparés par de la gaze imprégnée d’eau oxygénée sont placés dans la plaie.

L'intervention a demandé à peine quelques minutes et on revient au malade, qui continue à asphyxier ; pendant trois-quarts d’heure la suffocation persiste. |

Enfin, la erise se calme pour reparaître dans la soirée, moins violente et moins longue.

27 novembre. — Etat général grave ; pansement matin et soir : pus fétide et abondant. Température soir, 40°2.

Au bout de 3 ou 4 jours, on voit quelques plaques de sphacèle qui s’éliminent par endroits. Pus abondant. Malade très affaissé.

À partir du 1” décembre, l’état général s’aggrave peu à peu. Etat septicémique. Localement, élimination de pla ques gangréneuses, putrides. Peu de pus.

Le malade meurt le 3 décembre.