ANATOMIE PATHOLOGIQUE

C’est généralement dans la parlie terminale du <iverticule de Meckel que se produit la perforation ; soit qu'elle siège à l’extrême pointe, ou à quelques millimètres au-dessus, nous avons expliqué pourquoi ce leu paraît constituer un point particulièrement favorable à la production de la perforation, et sur les cas que nous avons réunis, nous le trouvons dans la proportion de 60 0/0 ; puis vient la base, au niveau de son point d'implantation avec l'intestin ; enfin, la partie moyenne, soit sur les facés, soit sur les bords du diverticule. |

IH n’y a généralement qu’une seule perforation, mais il peut y en avoir plusieurs. Makin’s en a trouvé jusqu'à treize dans un cas de gangrène. Le plus sou-. vent punctiformes, elles peuvent, comme dans le cas de Halstead, permettre l’introduetion d’un doigt. Les conséquences de ces perforations sont faciles à prévoir : le contenu intestinal passe dans le péri-

toine, provoquant soit des collections enkystées plus ou moins volumineuses, soit de la péritonite généralisée.

Chez le malade de Kramer, il existait une cavité circonscrite par des adhérences péritonéales et dans laquelle venait aboutir un diverticule inséré sur la convexité de l’intestin. Dans notre cas personnel, les anses’sont agglutinées par des fausses membranes formant comme un couvercle au-dessus du petit bassin, et c’est là que se trouve le maximum des lésions. Chez le malade de Piquant et Grenet, 11 existe un abcès aréolaire sur la face antéro-supérieure du foie, les anses intestinales sont congestionnées et montrent un exsudat fibrineux dans la fosse 1liaque droite ; abcès appendiculaire, abcès périsplénique, abcès du hgament large du côté droit. Mais c’est surtout la péritonite généralisée que l’on trouve le plus fréquemment, et la situation, paraombilicale le plus souvent, du diverticule, en plein milieu des anses intestinales, ÿ prédispose particulièrement.

Dans certains cas, la perforation, au lieu de se produire dans la cavité abdominale, peut, après avoir contracté des adhérences avec un organe voisin, se faire dans cet organe, soit la vessie, soit une anse intestinale, créant ainsi une fistule.

Le diverticule pathologique peut être considérablement augmenté dans ses dimensions ; on l’a souvent vu dilaté à son extrémité et présenter la forme d’une poire, parfois d’une tête de marteau ; dans les