SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC

Il n'existe pas de signe de certitude de la perfora-,

tion du diverticule de Meckel, pas plus, d’ailleurs,

qu'il n’en existe pour les autres affections de cet: appendice en général. ; On peut cependant rencontrer un certain nombre

de signes qui, s'ils sont tous réunis, pourront orienter

le chinicien vers Phypothèse d’une affection du diverticule, à condition toutefois que la notion de la possibilité d’un reste omphalo-mésentérique se présente à son esprit. En pratique, le diagnostic n’a jamais élé fait cliniquement. « Autant d'observations de divertculite, disait Blanc en 1898, autant d’erreurs ». Et depuis, rien n’est changé.

La perforation du diverticule de Meckel est presque loujours une trouvaille d'autopsie, à moins qu’elle ne soit révélée par une intervention chirurgicale, alors que l’on ne pensait certainement pas à une affection diverticulaire. On opère pour une péri-

tonite que l’on soupçonne être due à une perforation

de l’appendice ou de l'intestin, et c’est une perforation du diverticule que l’on trouve.

Cahier a établi cependant un essai de diagnostic ; 1} donne les signes suivants :

19) La localisation des phénomènes douloureux se manifeste non au point de Mac Burney, mais dans une zone plus ou moinsélevéeintermédiaire au cœcum et à Pombilic, ou dans le bas-ventre, ou près de l’ombilic ;

20) La zone d’empâtement ou de plastron, quand il existe, est située dans la même région ;

39) La présence de sang dans les selles ou dans les vomissements ; ;

40) T’existence antérieure ou présente d’une fistule ombilicale, d’une tumeur congénitale du nombril ou d’un bourgeon charnu :

50) L'existence d’un vice de conformation ou d’une anomalie congénitale, chose rare mais réelle dans certains cas (Tregelles-Fox). Chez des porteurs de diverticule, on à rencontré le bec de lièvre (Cazin), le testicule ectopique (Gillette), l’exstrophie de la vessie (Dupuytren), des stigmates de dégénérescence.

Mais il est rare de trouver la coexistence de tous ces signes, dont certains, tels que la présence de sang dans les selles et les vomissements, peuvent se rencontrer dans combien d’autres affections! Et puis, il est fréquent de trouver à la fois des lésions de l’appendice et des lésions du diverticule, les signes de localisation de la douleur de lempâtement seront tellement peu nets que l’on ne pourra certainement pas songer à une affection du diverticule.