SYMPTOMES CLINIQUES

Les signes cliniques que nous allons décrire n'ont rien de spécifique, de pathognomonique.

En effet même en tenant compte de la rareté de la péritonite chronique encapsulante, de la date récente où ona commencé à l’étudier, jamais jusqu'à présent le diagnostic n’en a été posé avant l'intervention chirurgicale. On conçoit donc la difficulté d'en tracer un tableau clinique.

L’affection se manifeste à tout âge, hormis l'enfance. 4 cas ont élé décrits respectivement à 14, 16, 17, 18 ans.

Cependant l’âge d'élection semble être entre 30 et 45 ans.

Le début passe généralement inaperçu, il semble bien d’ailleurs que tout s’installe à bas bruit, excepté les épisodes à grand fracas de péritonite aiguë qui, nous l’avons vu, ont été rapportés par certains auteurs. Parfois cependant les malades accusent depuis plusieurs années des douleurs abdominales plus ou moins légères et diffuses,mises facilement sur le compte d'une gastro-entérite banale et d’un peu de constipa-

tion ou de diarrhée.

Mais il semble que ce ne soit qu'à la période d'état

ou rat.

de l'affection, lorsque le sac, la gangue ont été définitivement constitués, que le tableau clinique soit vraiment marqué.

Parfois enfin début brutal, inattendu par occlusion intestinale aiguë.

. On peut décrire schématiquement deux sortes de

signes cliniques :

a) des signes fonctionnels gastro-intestinaux ; b) des signes physiques : une tumeur abdominale. Les signes fonctionnels sont les plus marqués, ce sont eux qui font consulter les malades, Avant tout, des douleurs :

Leur siège en est variable : le cas le plus fréquemment observé est celui de douleurs péri-ombilicales, mais les différentes observations nous les montrent aussi bien dans le bas ventre (on les croit d’origine annexielle) que dans la fosse iliaque (attribuées au cæcum, à l’appendice).

Elles peuvent irradier vers les lombes, siéger à l'épigastre, dans l’hypochondre droit, gauche.

Leur type est assez nettement établi. Ce sont des coliques abdominales, avec paroxysmes, sensation de torsion pénible, entrecoupées d’intermittences, d'accalmies, parfois simple sensation de tiraillement,de plénitude abdominale. Enfin ces douleurs évoluent par poussées qui durent plusieurs jours, disparaissant pour se manifester de nouveau quelques semaines plus tard.

Ces douleurs semblent dues à la gêne qu'apporte au transit intestinal l'empilage, le tassage des anses dans

le sac enkystant