CONTRACTURES

Les contractures sont dues à la dégénérescence descendante du faisceau pyramidal, dégénérescence qu'on à pu suivre dans Je pédoncule cérébral, la protubérance, le bulbe et Ja molle. Travaux de Türck, 1851; Charcot, 1852 (1); Bouchard, 1866; Strauss, 4875 (2); Brissaud, 1880 (3). Mais toutes les lésions cérébrales peuvent-elles produire sette dégénérescence descen-

(4) Charcot et Türner, Société de biologie, 1853. (2) Strauss. Thèse d’agrégation, Paris, 4875. (3) Brissaud. Loc. cit.

dante? Les travaux que nous venons de citer nous autorisent à donner une réponse négative à cette question.

Déjà en 1866, M. Bouchard considérait comme indispensable la lésion capsulaire pour produire la dégénération descendante. Mais cette région était encore trop vaste, et M. Charcot, en 1876, émettait l'idée que les dégénérations secondaires ne se produisaient que lorsque la lésion portait sur les deux tiers antérieurs de la capsule interne.

Et depuis les travaux de Flechsig et ses dernières recherches, il a modifié cette manière de voir. Nous empruntons au livre de M. Grasset les détails qui suivent :

« C’est l’altération des deux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule interne qui entraîne les grandes dégénérescences descendant jusqu'à la moelle. Les lésions du segment antérieur produisent des dégénérescences courtes qui ne dépassent pas la protubérance et n’attaquent pas la moelle.» Mais il n’y a pas que les lésions de ces deux parties de la capsule interne qui peuvent entrainer des dégénérescences ; elles peuvent aussi être liées soit à une lésion des portions motrices du centre ovale, soit à une lésion profonde vraiment destructive, siégeant dans la zone motrice de l'écorce cérébrale.

Nous ne suivrons pas cette dégénérescence dans le pédoncule, la protubérance et le bulbe ; cette étude nous conduirait trop loin. Nous ne voulons retenir des faits que nous venons de résumer que les conclusions suivantes :

4° Les contractures hémiplégiques sont liées à la dégénérescence descendante du faisceau pyramidal, et à la sclérose du cordon latéral, qui en est la suite dans la moelle :

2° Pour que cette dégénérescence se produise, il faut qu'il y ait une lésion de points nettement déterminés du cerveau :

a) Deux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule interne ; |

b) Parties motrices du centre ovale :

C) Zone motrice de l’écorce cérébrale.