ÉTUDE CLINIQUE

Un individu est atteint d'hémiplégie, de quelque nature que soit la lésion cérébrale, que peut-il survenir dans ses membres paralysés? Ou bien lhémiplégie reste flasque, ce qui est très rare (Bouchard, Brissaud), ou bien au bout d’un temps variable (de un mois à six mois, d'après Bouchard) (1), on voit apparaitre des contractures légères qui peuvent: persiter, disparaitre, s’agoraver ou céder la place à des mouvements anormaux.

49 — CoNTRACTURES

« La contracture est un état de contractionfmusculaire permanente, souvent douloureuse, limitée à un muscle ou à un groupe de muscles. Elle diffère des convulsions toniques par sa durée, qui peut atteindre des jours, des mois, sans la moindre rémission. On pourrait la confondre avec la rétraction musculaire; mais, dans ce cas, le muscle n’est pas en contraction, il a subi un raccourcissement réel et se laisserait déchirer plutôt que de s’allonger ; dans la contracture, on arrive à étendre le muscle en exerçant sur lui un effort plus ou moins considérable. (Spillmann, Manuel de diagnostic méd.) »

(4) Bouchard. Mémoire de 1866.

Les contractures, chez les hémiplégiques, sont précoces ou tardives ; mais nous n'avons en vue ici que les contractures tardives, l'accord étant fait, ou à peu près, sur les contractures précoces, qui indiquent soit une inondation ventriculaire, soit une hémorrhagie méningée. Les contractures tardives se montrent sous des aspects et à des degrés divers. Nous basant sur les travaux antérieurs et les observations que nous avons lues. ou pu recueillir, il nous semble qu'on pourrait les classer de la facon suivante :

Contractures latentes (Brissaud) ; Conitractures transitoires ; Contractures permanentes.

Les contractures latentes surviennent chez certains hémiplégiques dont les membres ont recouvré tous les mouvements, à la suite d’une excitation quelconque, périphérique ou centrale. M. Brissaud les a signalées chez un grand nombre d’entre eux et en à fait une étude très complète.

Les contractures transitoires se montrent à certains moments. de la journée, particulièrement le soir ou le matin, au moment d'entrer au litou d’en sortir. Elles donnent lieu à des sensations que les malades qualifient souvent de « tiraillements de nerfs ». Elles restent transitoires, puis, en général, deviennent permanentes.

Quant aux contractures permanentes, ce sont elles surtout que nous avions en vue, en disant que les contractures tardives pouvaient exister à (les degrés divers, Entre les contractures légères que l’on rencontre chez certains hémiplégiques, n’amenant qu'une impotence fonctionnelle relative, et les contractures forcées, amenant l'impotence fonctionnelle complète et donnant aux membres des attitudes étranges semblables à celles de l'arthrite déformante, «il y a des différences si prononcées et des transitions si insensibles, que le nombre des catégories devrait

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ètre proportionnel à celui des variétés cliniques (Brissaud) (Æ).» Nous donnons ici quelques observations de contractures à des: degrés divers que nous avons pu recueillir, soit à l'hôpital St-Eloi, dans le service de M. le professeur Grasset, soit à P'Hôpital-Général, dans le service de M. le professeur agrégé: Mossé, el qui ne sont qu'un faible aperçu de ce que l'on pent rencontrer.

Observation 2

(Due à l'obligeance de M. le professeur-agrégé CARRIEU)

Apoplexie cérébrale avec hémiplégie gauche, — Contractures et œædème des. membres supérieur et inférieur gauches.

Rose M..., âgée de 52 ans, domestique, entrée à l'hôpital St-Eloi le 4 octobre 1877.

Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires.

Antécédents personnels : a eu quatorze enfants ; attaques d'éclampsie au moment de ses couches

L'attaque d’apoplexie à eu lieu le 30 octobre 1877. Prodromes : malaise général, céphalalgie, étourdissements, bourdonnements d’oreilles, grande tendance au sommeil. Le jour même de l'attaque : vertiges, vomissements, fourmitlements remontant du pied gauche jusqu’à la tête, hémiplégie gauche complète.

Entre à l hôpital quatre jours après.

Examen au moment de son entrée. — Troubles de la

(1) Loc. cit.