C. Une paroi interne

D. Une paroi externe.

Æ£. Un sommet.

F. Une base.

G. Les organes contenus dans le creux de l'aisselle,

À. Paroi antérieure.

De beaucoup la plus importante, cette paroi nous offre à étudier une série complexe de couches musculaires et aponévrotiques. Plus ou moins épaisse suivant la musculature des individus et le développement du tissu adipeux, cette paroi constitue dans son ensemble un plan sensiblement trapézoïde dont la base, n'ayant pas de limite bien nette, se perd sur la face antérieure du thorax ; le sommet répond à l'insertion humérale du grand pectoral, le bord supérieur est indiqué par la clavicule, le bord inférieur saillant sous la peau est constitué par le bord inférieur du grand pectoral.

Par une dissection attentive, on peut observer en procédant de dehors en dedans les couches suivantes :

a). La peau.

b). Le tissu cellulaire sous-cutané, offrant une épaisseur variable suivant les individus, et dans lequel cheminent les terminaisons nerveuses des branches sus-claviculaires et sus-acromiales du plexus cervical superficiel qui ont perforé les deux couches suivantes :

c). Le fascia superficialis.

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d). Le peaucier ou tout au moins l'extrémité inférieure de ses fibres.

e). Le feuillet antérieur de l’aponévrose du grand pectorai, trame cellulo-fibreuse qui s'étale sur la face antérieure du muscle, lui adhérant par des prolongements qui s’insinuent entre les faisceaux. Elle se prolonge en dedans jusque sur la ligne médiane où elle s’entrecroise avec celle du côté opposé : en dehors elle envoie un autre prolongement dans l’espace deltoïdo-pectoral. En haut elle s’insère à toute l'étendue du bord inférieur de la clavicule. Enfin, en bas elle contourne le bord inférieur du muscle pour s'unir au feuillet postérieur.

f). Le muscle grand-pectoral; c’est lui qui constitue la majeure partie du plan antérieur dont l'épaisseur est corrélative de la

sienne.

g). Le feuillet postérieur de l'aponévrose du grand pectoral, trame celluleuse qui, au niveau du bord inférieur du muscle, s'adosse au feuillet antérieur et se réfléchit pour constituer l’aponévrose de la base du creux de l’aisselle. Au niveau de son point de réflexion, elle donne insertion aux fibres de l’aponévrose clavipectorale dont nous allons parler.

h). Une trame cellulo-fibreuse logeant les vaisseaux acromiaux et thoraciques supérieurs.

:). L'aponévrose clavi-pectorale. C'est de beaucoup la plus importante; elle mérite de fixer notre attention et demande une description complète. Désignée simplement sous le nom d’aponévrose du petit pectoral par les auteurs d'anatomie descriptive, d'aponévrose axillaire, coraco-claviculaire, clavi-axillaire par Velpeau, et d’aponévrose clavi-pectorale par Tillaux, nous lui donnerons ce dernier nom sous lequel elle est le plus généralement connue aujourd’hui. Enfin Gerdy, et nous dirons dans un instant pourquoi, la nommait ligament suspenseur de l’aisselle, On peut la considérer comme la continuation de l’aponévrose

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moyenne cervicale. Cette dérnière aponévrose, partie de l'os hyoïde, auquel elle adhère intimement, fournit d’abord une gaîne aux muscles sterno-hyoïdiens, sterno-cleido-thyroïdiens, omoplathyoïdien; puis, tandis que sa partie interne se fixe au sternum, sa partie externe forme une nouvelle gaîne à la veine sousclavière, et enfin constitue au muscle sous-clavier un manchon fibreux par l'intermédiaire duquel elle est solidement fixée à la clavicule. Elle descend ensuite verticalement, enveloppant le petit pectoral, et va se terminer à l’aponévrose de la base du creux de l’aisselle, justifiant ainsi les dénominations de clavi-axillaire (Velpeau) et de ligament suspenseur de l’aisselle (Gerdy). Audessous de l’étui fibreux du sous-clavier, elle comprend deux ordres de fibres : les unes, très fortes, ligamenteuses, se portent horizontalement en dehors, pour se fixer au bord interne de l'apophyse coracoïde. Elles constituent ce que M. Duval appelle le ligament coraco-claviculaire interne. Les autres descendent verticalement, formant un tablier fibreux situé au devant des vaisseaux axillaires à leur origine, des nerfs, adhérant à la veine axillaire, et comblant l’espace compris entre le bord inférieur de la clavicule et le bord supérieur du petit pectoral, le creux sousclaviculaire en un mot. Ces fibres se dédoublent alors, enveloppent le petit-pectoral, se rejoignent au niveau deson bord inférieur, constituent sur une certaine étendue un seulfeuillet qui va s'unir, comme nous l'avons dit, à l’aponévrose de la base de l’aisselle.

Cette aponévrose clavi-pectorale est assez souvent renforcée par des fibres spéciales, venant de l’apophyse coracoïde, de l’aponévrose du coraco-brachial, et de la courte portion du biceps; fibres qui augmentent singulièrement sa force (M. Duval).

7). Le muscle petit-pectoral compris dans le dédoublement de l’'aponévrose clavi-pectorale.

B. Paroi postérieure au scapulaire.

Cette paroi est formée par la fosse sous-scapulaire qui recouvre le muscle de ce nom; à sa partie inférieure cette paroi est complétée par les muscles grand-rond et grand-dorsal. Chacun de ces trois muscles est recouvert d'une aponévrose.

Il existe dans cette paroi deux espaces comblés par du tissu cellulaire plus ou moins considérable, et à travers lesquels des collections purulentes ayant pris naissance hors de l’aisselle pourraient cependant venir s’accumulér. C'est d’une part le trou quadrilatère de Velpeau; limité en dehors par l'humérus, en dedans par la longue portion du triceps brachial, en haut par le petit-rond, ou le bord inférieur du sous-scapulaire, suivant qu’on examiné cet orifice par sa partie antérieure ou sa partie postérieure, enfin en bas, par les muscles grand-rond et grand-dorsal. Dans cet orifice passent le nerf circonfiexe ou axillaire et l'artère circonflexe postérieure.

L'autre espace, situé en dedans et un peu au-dessous du précédent, est triangulaire, limité en dehors par la longue portion du triceps, en haut par le petit-rond ou le bord inférieur du sousscapulaire, suivant le côté par lequel on le considère, en bas par les muscles grand-rond et grand-dorsal. Dans ce dernier trou passe la branche externe, parfois volumineuse, de l’artère scapulaire inférieure; cette branche, après s'être séparée du tronc qui lui a donné naissance, chemine d'avant en arrière au milieu d’une assez grande quantité de tissu conjonctif, et se divise en trois rameaux une fois qu'elle est parvenue à la partie postérieure.

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