TRAITEMENT

Sans parler de tous les traitements proposés contre le phlegmon en général, nous voulons seulement dire rapi=

dement le traitement de ceux qui nous occupent. Lesigne. 7

On peut au début essayer la médication émolliente contre les deux premières variétés. Elle réussit quelque fois dans le phlegmon sOus-cutané ; plus.rarement dans le phlegmon inter-pectoral. Cependant notre observation XIII est un cas heureux en ce genre. La dernière variété se passe trop profondément pour qu'on obtienne quelque résultat certain de cette médication. |

Le traitement vrai, c’est l’incision, l'incision à temps.

Ici se posent trois questions : Quand ? Où ? Comment faut-il mciser ?

Quand? L’'incision peut avoir son utilité dès la pre= mière période : elle y a été préconisée. ,

Mais plus tard, Velpeau ouvrait dès qu’il y avait de la douleur, de la tuméfaction, de la fièvre, sans fluctuation appréciable. Peut-être en effet n’est-il pas toujours prudent, dans les deux dernières variétés et surtout dans la variété profonde, d’attendre la fluctuation qui n’est pas facile à saisir, quelquefois même lorsqu'il existe déjà beaucoup de pus. Évidemment mieux vaut #64 que tard, comme règle de pratique.

Dolbeau et M. Richet, i est vrai, veulent qu’on attende le ramollissement et recommandent le traitement antiphlogistique pour arrêter la propagation inflammatoire,

Il faut reconnaître en tout cas que l’incision de bonne heure diminue la douleur, évite l’étendue de la suppuration, les décollements, l’amincissement de la peau, les fusées purulentes.

Où faut-il ouvrir ? En général à la partie déclive : c’est le lier d'élection. Ce lieu sera toujours situé vers le bord inférieur de la paroi antérieure et c’est souvent là que le pus aboutit.

LEBRES

Néanmoins pas toujours; alors il faut inciser au point fluctuant : c’est le lieu de nécessilé.

Pour la première variété, ce lieu est variakle à la surface de la paroi.

Pour le phleomon inter-pectoral, c’est soit sous la clavicule (obs. 7}, soit près de l'espace inter-pectoro deltoïdien (obs. 6), soit en un point quelconque où le pus se sera limité, quelquefois vers le sillon qui sépare les deux faisceaux du grand pectoral (Sédillot). Pour le phlegmon profond, on incise sous la clavicule : ce lieu de nécessité

. pour nous est même un lieu d’élection pour quelques chirurgiens.

Comment faut-il inciser ?

Incision simple pour la première variété.

Pour les deux autres, le même procédé nous paraît applicable : c’est le procédé au lieu d'élection, derrière le bord inférieur du grand pectoral ; nous le décrivons pour , le phlegmon inter-pectoral, et nous indiquerons la modification à y apporter pour le phlegmon profond.

Écarter le bras du corps, l’élever complètement : on applique ainsi directement les vaisseaux contre le bras. Délimiter avec soin le bord inférieur du grand pectoral, sa face postérieure et l’angle interne qu’il forme dans cette position par sa rencontre avec la paroi thoracique, déprimer légèrement. Appliquer le bistouri, le tranchant au thorax, le dos en dehors, la pointe en haut, la -lame formant avec le thorax un angle de 30°. Inciser de haut : en bas, couche par couche, peau et aponévrose, en se guidant avec le doigt. On arrive ainsi derrière le‘grand pectoral.

= Pour le phlegmon profond, une addition à ce procédé.

ne

À ce moment, explorer l’ouverture avec le doigt; on sent alors le plus souvent le pus collecte et bridé derrière l’aponévrose. — Inciser devant le doigt appliqué en arrière eten haut sur les vaisseaux, au-dessous de 1a clavicule ; on évacue le foyer avec soin et on explore le décollement, sansle prolonger. — Du reste, se servir du doigt à cet effet.

Quant au lieu de nécessité, agir autant que possible parallèlement aux fibres du grand pectoral.

Enfin si l’on doit inciser sous la clavicule, on peut ou bien faire l’incision de la ligature de l’axillaire (M. Fara= beuf, M. Berger. Obs. 7), ou bien faire son incision parallèle au bord supérieur du petit pectoral (M. Tillaux).

Dans l’incision de nécessité, on en est quitte plus tard pour faire dans les points déclives une incision d’écoulement, si besoin est, avec drain de communication.

Pansement phéniqué et drain ; faire attention pour ce drain au voisinage de l’artère. M. de Gastel a publié cette année même dans la France médicale une observation d’ulcération de l’humérale occasionnée par le contact d’un drain avec hémorrhagie et mort.

Nous ne dirons rien du traitement spécial des compli= cations. Notons seulementique le trajet reste quelquefois fistuleux pendant longtemps.