PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

Lorsque, dans une couche de tissu cellulaire, un phlegmon s’est terminé par la formation d’une collection purulente, il importe tout d’abord de savoir comment agit cette collection sur les parties qui l’environnent.

HApIt

Sur le tissu cellulaire situé autour de lui, le pus peut réagir de deux manières : ou bien en déterminant l’organisation d'une zone plastique qui Pentoure et l'empêche de fuser : c’est ce qui a lieu quelquefois; ou bien en envahissant le tissu, en fusant. Dans ce cas, le tissu s’infiltre peu à peu de sérosité, prend un aspect œdémateux, dont la chirurgie s’est fait un moyen de diagnostic.

Les membranes séreuses se recouvrent et le tissu cellulaire sous-séreux s’imprèene de lymphe plastique qui augmente leur épaisseur et rend le passage du pus bien difficile. Telle est l'opinion générale : nous citerons cependant par la suite quelques faits contradictoires.

Quant aux gros vaisseaux, on craignait qu'ils ne fus— sent ramollis par le contact du pus, on disait en effet que Pinflammation faisait perdre aux tuniques leurs propriétés. Les “expériences de Béclard paraissent avoir démontré qu’elles sont protégées par un dépôt de lymphe plastique. Néanmoins la question a été portée de nouveau devant la Société de chirurgie cette année! même. Les nerfs restent indemnes; seul, le tissu cellulaire qui les entoure est attaqué ; mais c’est là une considération importante, ainsi que nous le verrons. |

Les aponévroses et les tendons ne sont point attaqués.

Les muscles ne le sont généralement pas non plus ; ce

pendant Bérard et Gendrin (Histoire anatomique des in=

flammations) ont établi la possibilité de l’existence de la myosite (Velpeau, Dionis, thèse, 1851).

Quant aux os, ils sont défendus par leur périoste. Néanmoins leur attaque par le pus n’est pas impossible. Elle est très facile si l’os est malade de quelque manière avant le developpement de la suppuration.

DETL

Le pus, pour s’étendre, n’opère point par une simple action mécanique, mais bien par un procédé que Hunter appelle absorption progressive et Thompson absorption ulcéreuse. Une seconde question est donc d’étudier l’aptitude particulière de chaque tissu, à céder ou à résister à cet envahissement. La peau et le tissu cellulaire y cèdent facilement ; les muscles et les os y opposent une résistance temporaire, le pus s’attaquant surtout au tissu cellulaire qui sépare les fibres musculaires et les’ écartant après avoir détruit ainsi les moyens de cohésion ; enfin les ligaments etles aponévroses ne cèdent que par l’éraillement des fibres ou eucore par les trous de passage des vaisseaux et nerfs qui les traversent.

De ces diverses dispositions, on peut conclure que la résistance des aponévroses à l’absorption ulcérative, leur forme et leur inextensibilité les rendent propres à servir de barrière aux collections purulentes. Au contraire celles-ci cheminent très facilement dans les intervalles de tissu cellulaire. C’est ce qui rend compte de leur trajet et de leur étranglement par les membranes aponévrotiques, si on n'intervient à temps. Ceci est vrai pour les abcès froids surtout et absolument. Car telle est l’acuité de l’absoption ulcéreuse dans l’inflammation aiguë, que le tissu fibreux peut être usé, perforé en un espace de temps relativement court, et laisser passer le pus. |

Néanmoins ce n’est pas la règle la plus ordinaire et les irflammations aiguës ne se soustraient pas complètement aux principes généraux. Guidé par la pesanteur et la laxité du tissu cellulaire, le pus, bridé par les aponévroses, se porte en bas, décolle, se propage et fuse.

Nous n’aurons qu’à appliquer ces données.

Le

ÉD