PREUVES

qu'il ressent des picotements, ou une douleur sourde; d’autres fois, le chirurgien découvre, à l’occasion d’un pansement, une légère induration en un point de la cicatrice, cependant que la peau prend à ce niveau une teinte rosée. À partir de ce moment, le phlegmon post-opératoire évolue comme le phlegmon spontané. La tuméfaction s'étend progressivement, elle prend la consistance ligneuse, les symptômes fonctionnels et généraux manquent ou sont à peine marqués. La terminaison à peu près constante est la suppuration; un petit abeès apparaît, quelques gouttes de pus s’en écoulent, et l’on trouve dans ce pus un fragment de catgut ou un fil non résorbable point de départ du processus inflammatoire, Le plus souvent après l'évacuation de l’'abcès la tuméfaction régresse peu à peu.

Dans le cas de Van Stockum cependant, l’intervention n’amena aucun changement dans l’état du malade. Dans le cas de Capasso, au contraire, le phlegmon se termina par résolution simple.

Anatomie pathologique

Elle ne diffère pas de celle des autres phlegmons ligneux. Van Stockum trouve macroscopiquement les tissus blanchâtres, durs et criants, comme c’est la règle dans les interventions ; au microscope: « le tissu induré était formé par des masses hyalines, c’est-à-dire de fibres conjonctives et de faisceaux musculaires dans un état de dégénérescence hyaline ».

nel fe Bactérivolozie

Van Stockum, en prélevant des fragments à différents points de la tuméfaction, trouve dans chacun d'eux le bacille pseudo-diphtérique. Betagh fait une étude bactériologique complète d’un de ces cas; dans le pus et dans les cultures, il trouve le staphylocoque blanc; en inoculant ce staphylocoque aux animaux, il constate une virulence atténuée. Mais il n’a pu reproduire expérimentalement le phlegmon chez l’animal en introduisant sous la peau des catguts infectés avec ses cultures.

Diagnostic

On peut dire que le diagnostic du phlegmon ligneux post-opératoire se pose de lui-même; ce n’est qu’au début qu'on pourrait le confondre avec un phlegmon aigu. Son évolution fixe vite le médecin à ce sujet.

Traitement

Le traitement du phlegmon ligneux post-opératoire a consisté, en général, en l’application de compresses humides et en l’incision des foyers suppurés. Van Stockum a pratiqué l’excision partielle du phlegmon, sans résultats remarquables, le sérum antidiphtérique ne lui a pas donné plus de succès, bien que le microbe trouvé eut été le bacille pseudo-diphtérique.

Comme dans ces phlegmons le point de départ est ordinairement un fil septique, il est indiqué d’aller à sa recherche au point d’inflammation maxima.