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bien porté. Il n’a aucune maladie vénérienne ou syphilitique. Il mange bien et fait un métier peu fatigant. Il est porté à boire du vin.

Au début d’octobre 1908, il commence à remarquer à la région sus-hyoïdienne une induration qui le surprend parce qu’elle est « pareille à une pierre ». Mais comme elle ne Iui cause aucune gêne, il laisse passer le temps sans se soigner. Enfin la tumeur atteint lentement les proportions que je décrirai tout à l’heure.

Vers le 20 octobre, des troubles de la déglutition commencèrent à se manifester et en même temps les mouvements du cou se trouvaient gênés. Le patient a un peu de fièvre discontinue, mais sans frissons, sans douleur des amygdales ou autre. Cependant, à cause des troubles éprouvés et de l’extension continue de la tuméfaction, il se présente à l'hôpital où il entre le 1° novembre.

Le malade est un jeune homme robuste, bien développé, bien nourri, avec plutôt tendance à l’embonpoint.

La moitié antérieure du cou est occupée par une tuméfaction un peu surélevée, à surface lisse, à bords nets, de coloration uniformément rouge vineux sans solution de continuité. Cette tuméfaction est très adhérente aux tissus sous et sus--jacents, les englobe en une masse unique et il n’est pas possible de la soulever ni de la déplacer. Elle est indolente, de consistance très dure, et le doigt n’y laisse aucune empreinte à la pression. On ne trouve pas de point de moindre consistance, et il n’y a pas d'augmentation appréciable de la température locale.

La tuméfaction s'étend du bord inférieur de la mâchoire en haut à deux doigts de la fossette sus-sternale en bas, et ses côtés dépassent un peu la partie moyenne du. bord antérieur des sterno-cléido-mastoïdiens. Ces limites sont marquées par un léger soulèvement et par le passage brusque de la couleur et de la consistance aux parties environnantes qui sont normales.

On ne trouve rien sur le plancher de la bouche, à la palpation, on perçoit, dans la profondeur, l’infiltration.

Les amygdales sont saines.

Il manque la deuxième molaire inférieure droite et la troisième inférieure gauche. La cavité alvéolaire de celle-ci est douloureuse à la pression et la gencive un peu iuméfiée. Interrogé, le malade dit que-le 20 août, à cause d’une forte névralgie dentaire, il s’est fait extraire cette dent et que, depuis, il n’a plus eu d’ennui. Il lui reste seulement une légère sensibilité douloureuse quand il vient à mâcher sur l’alvéole des aliments un peu durs.

La déglutition est pénible et douloureuse, la respiration libre. Les mouvements de flexion, d’extsnsion et de rotation au cou sont ‘très limités. Pour regarder en arrière, de côté, en haut ou en bas, le malade accomplit des mouvements du thorax sur la colonne vertébrale.

On ne trouve pas de ganghons sur les territoires environnants. Il n’y a rien à noter \ l'examen général. Pouls, 86. Respiration, 18. Température du soir, 37° 1. Pas d’éléments anormaux dans l’urine.

Le tableau clinique était complet, cependant, je fis seulement le diagnostic de ‘phlegmon ligneux du cou probable, et je prescrivis les applications humides et chaudes .

La température atteignit un maximum de 37° 1 le 2; 37° 3, le 3;°37° L, le 4. Elle fut normale Je 5. Ce-jour-là, on fit la cuti-réaction à la tuberculine, selon le mode de Pirquet; elle fut positive. Les six jours suivants, la température maxima OSCHHAMAUTOUr Ace SMS 070: 7 24568 7007.

Ce dernier jour, le 10, commencèrent à se montrer des troubles de la respiration en même temps que ceux de la déglutition étaient fortement augmentés. La dyspnée était spécialement accentuée la nuit, et menaçante à certains moments. * | | porn Loir à

Le 12, la température était tout à fait normale et s’est maintenue telle jusqu’à la fin.

Le 15, on commence à noter de J’œdème de la peau, le doigt y laisse une empreinte manifeste. En même temps, ül se forme, au centre ‘de la tuméfaction, une zone plus fortement violacée.

Le 17, on note au centre un point de ramollissement. A l’incision, il sort très peu de pus épais et sanguinolent. Il

s’agit d’une collection superficielle, sans ramification- ni cavité dans la profondeur.

À la suite de cette incision, la dysphagie et la dyspnée disparurent rapidement, mais l’état local subsista sans modifications. La suppuration cessa rapidement pour faire place à une sécrétion séreuse et la plaie commença à se réparer.

Au 20 décembre et à la fin de janvier, de nouveaux foyers de ramollissement s'étant formés dans le voisinage du premier, on pratiqua deux incisions qui donnèrent très peu de pus. La dernière, étant donnée l’infiltration persistante, intéressa aussi les tissus non ramollis pour drainer la sérosité qu’ils contenaient. À ce niveau, la surface de coupe apparut blanche comme du tissu de cicatrice et il s’en écoula un peu de sérosité.

Peu à peu, la tuméfaction régressa et, le 13 février 1909, le malade fut renvoyé à peu près guéri. Nous avons appris que, le 20 février, il était complètement guéri.

La maladie avait duré environ cinq mois.

Actuellement, on voit, au-dessus de l’os thyroïde, une cicatrice étoilée dont la branche droite est adhérente à un ganglion du volume d’une grosse noisette, libre, mobile et indolore. La palpation ne montre aueun ganglion dans le voisinage.

L’alvéole de la troisième molaire inférieure gauche et la gencive environnante sont encore douloureuses. Il n’y a aucun signe de périostite.

Examen du pus

Liquide épais, homogène, avec beaucoup de ‘sang, sans masses caséeuses, sans débris nécrosés, sans granulations ou autres éléments caractéristiques.

L'examen microscopique, répété pour chaque incision, n’a rien montré de spécifique. Il n’y a pas de bacille tuberculeux ni d’autres formes bacillaires. Il y a quelques rares coceis isolés ou groupés. Un exclut l’actinomycose, non seulement à cause de l’absence de granulations ‘dans le pus (ce qui peut être insuffisant) mais aussi à cause de l’absence de

formes filamenteuses. Faute de milieux convenabies, la culture n’a pu être faite.

OBSERVATION 39 - Capasso (2). Riforma medica, 1909.

L'un des premiers jours de janvier 1907, au service de réception de l'hôpital des incurables, il me fut donné d’observer un malade qui présentait à la région cervicale une induration considérable s'étendant en cuirasse sur toue la région postérieure du cou. Il était envoyé à l’hôpital avec le diagnostic ‘de favus. Il me parut digne d’attention et je le reçus à l'hôpital.

Cétait un paysan, Rocco Semarai, de 42. ans, venu d’un lointain pays; il avait habité l'Amérique et n'avait pas fait de service militaire. |

Il racontait que, depuis un mois, il avait commencé à remarquer un engorgement de la région cervicale, engorgement qui s'était étendu avec douleur, fièvre légère et difficulté des mouvements d’extension et de flexion du cou.

Comme ces phénomènes, au lieu de diminuer, allaient en augmentant lentement, il avait consulté le médecin local qui, remarquant une rougeur de la région avait diagnostiqué un favus et prescrit des cataplasmes de farine de lin.

Ensuite, comme l'affection était restée un mois en cet état, ne montrant aucune tendance à la résolution, et les troubles fonctionnels augmentant, le médecin avait jugé bon d’envoyer le malade à l’hôpital où je l’avais reçu.

Lorsqu'il se présenta à moi, voici ce que je notai :

Le squelette est fort, les organes internes normaux, il u’y a pas de signe de syphilis antérieure. Toute la région cervicale est le siège d’une inflammation de consistance ligneuse occupant en profondeur les tissus du cou. La peau est rouge foncé avec des érosions dues certainement à l’application de substances très chaudes. L’inflammation occupait non seulement la région postérieure du cou, mais s’était étendue sur les côtés comme un plastron à travers

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lequel il n’était pas possible de palper les glandes latérocervicales. Les mouvements ide flexion et d'extension du cou étaient sérieusement gênés par la masse de la tuméfaction, et par un trouble évident de la circulation en retour le malade avait le visage en quelque sorte injecté.

L'examen de la cavité nasale et rétropharyngée ne montrait rien d’anormal. Il y avait seulement deux molaires cariées. z

Je suivis attentivement l’évolution de l'affection qui me paraissait semblable au phlegmon ligneux, obligeant je malade au repos absolu au lit, le soumettant à un traitement iodé énergique, à l’application en permanence de compresses chaudes et humides sur la région cervicale.

La fièvre était modérée, oscillant entre 37° 5 et 37° 9. Les autres troubles d’ordre général n’étaient pas suffisants pour faire craindre une affection de gravité quelconque.

L'analyse de l’urine et du sang ne montre rien d’anormal dans l’organisme de Semarai.

Il se passa une vingiaine de jours pendant lesquels je fis des injections mais sans aucun résultat. Vers la fin de janvier, à la visite du matin, je m’aperçus qu’il existait un petit point fluctuant vers le centre du vaste foyer tandis que les tissus environnants avaient gardé la consistance lHigneuse précédemment observée.

Comme à ce moment je faisais un travail expérimental sur les hernies à l’Institut d'Hygiène de notre Université, je pensai à faire des recherches bactériologiques et biologiques avec le contenu liquide du petit abcès qui s'était formé. Le jour suivant, avec toutes les précautions d’asepsie, je fis une ponction exploratrice avec une seringue ordinaire. Je recueillis une dizaine de centimètres cubes d’un liquide purulent assez dense que je destinais aux expériences qui suivront.

Quelques jours après, la petite cavité s'était remplie de pus et comme la collection était assez superficielle elle fut ouverte, vidée et désinfectée.

L'évolution vers la guérison fut lente; à différentes reprises des petits abcès se montrèrent çà et là qui repré-

sentaient certainement une petite phase de la réduction de toute la lésion en importance et en étendue.

Deux mois se passèrent encore de cette facon, et à la fin, soit par le repos, soit pour une autre raison ignorée, la tuméfaction alla en diminuant sensiblement, et le malade sortit de l’hôpital le 12 avril, non complétement guéri.

Du pus recueilli, une partie servit à faire des cultures sur bouillon et le reste fui injecté à trois cobayes et à un lapin.

Les cultures donnèrent du staphylocoque, mais elles se développèrent avec une très grande lenteur et une grande difficulté. ï

Deux cobayes qui en subirent l’inoculation moururent, l’un cinq jours après et l’autre neuf jours, et, dans les deux cas, on trouvait au point inoculé un petit nodule d’aspe:t fibreux.

L’inoculation du pus aux trois cobayes donna d':s phénomènes identiques, mais plus atténués, et la mort se produisit respectivement au 10°, 12° et 13° jour.

Chez le lapin, qui mourut le 19° jour, je trouvai, au lieu de l’injection un petit abcès contenant du pus très épais. Dans celui-ci je trouvai, outre que le staphylocoque, un bacille semblable au pseudo-diphtérique.

P. Moure. Revue hebdomadaire de Laryngologie, d'Otologie et de Rhinologie. (Bordeaux), 1911, 15 juillet. N° 28, pages 65 à 73.

Le 20 juin 1909, entrait à l’'Hôtel-Dieu, pour salpingice, une femme de 23 ans. Cette malade, dans les antécédents de laquelle on notait une typhoïde à l’âge de quinze ans et une crise de rhumatisme à l’âge de vingt et un ans, avait un état général assez précaire; pâle, affaiblie, très apathique, elle toussait et présentait d’ailleurs quelques craquements au sommet droit.

Elle était depuis huit jours alitée à l’hôpital lorsque, brusquement, durant la nui:, elle ressent une douleur assez vive dans la région mastoïdienne gauche; la température ntonte

à 38°. Le lendemain, la palpation révèle la présence de quatre petits ganglions siégeant sur la mastoïde. Ils sont gros comme des haricots, mobiles, mais extrêmement douloureux. À leur surface, la peau est normale. Aucune excoriation n’esi visible sur le territoire lymphatique des ganglions enflammés. La température monte à 39°, et, les jours suivants, les ganglions superficiels qui accompagnent le trajet de la jugulaire externe deviennent gros et douloureux, et bientôt cette adénite s'accompagne de périadénite avec rougeur et gonflement de la peau.

Une dizaine de jours après le début, l'inspection révèle un gonflement de la région sterno-mastoïdienne gauche, qui en haut remonte jusqu’à la base de la mastoïde et se proionge jusqu’à la partie moyenne ‘du cou, le long du sterno-mastoidien, donnant tout à fait l’impression d’une mastoïdite de Bézold. Mais l’absence de tout symptôme auriculaire et l’évolution permettent d’écarter sûrement ce diagnostic. Cependant si, pour une première fois, on avait examiné la malade à cette période on aurait été en droit de penser à une lésion mastoïdienne sous-jacente.

La palpation de la région révèle l’augmentation de la température locale et détermine une douleur très vive sur toute la région mastoïdienne et le long du sterno-mastoïdien. Cette masse inflammatoire se perd insensiblement à la périphérie sans limites nettes, englobant tous les tissus dans un bloc immobile et d’une dureté ligneuse.

Pendant douze jours, la masse augmente peu à peu de volume, puis reste stationnaire, mais sans présenter, sous l'influence des pansements humides, aucune tendance à la résolution ou à la fonte purulente. Au seizième jour, sa dureté ligneuse est absolue.

Etant données les douleurs très vives et le caractère nettement inflammatoire :de la tuméfaction, l'intervention fut décidée.

Intervention. — Je pratiquai, sous anesthésie générale, une longue incision partant de la base de la mastoïde et desceudant le long du sterno-mastoïdien jusqu’à l’incision de son tiers moyen et inférieur. Le bistouri traverse des tissus

extrêmement épaissis, criant à la coupe, d'aspect lardacé, saignant très abondamment. La mastoïde est mise à nu et lexploration montre son périoste absolument normal, ce qui écarte, d’une facon certaine, l’idée de mastoïdite,

Le muscle sterno-mastoïdien est pris dans cette gangue inflammatoire, les fibres musculaires sont noyées dans un tissu blanchâtre très dur. A peu près au centre de l’incision, qui n’a pas laissé écouler une goutte de pus, apparaît un bourbillon blanc-jaunâtre, gros comme un petit haricot. Il est prélevé pour être examiné, ainsi qu’une tranche de la masse inflammatoire et un petit ganglion intéressé par l’incision.

La ‘plaie, qui saignait abondammen:, est lavée à l’eau oxygénée, suturée partiellement et tamponnée.

Evolution. — Sous l'influence de cette large incision, jes phénomènes généraux s’amendent; la fièvre, qui oscillait autour de 38°, tombe en quelques jours; les douleurs disparaissent. La plaie, pansée régulièrement, se ferme progressivement, sans que s’établisse jamais de suppuration véritable, mais le gontiement persiste longtemps, diminuant progressivement, mais lentement. La malade quitte l’hôpital le 6 avril seulement ( c’est-à-dire plus de ‘deux mois après le début) ,complètement guérie de son phlegmon, conservant seulement une cicatrice légèrement saillante.

Examens de laboratoire. -— Un gros fragment du bourbillon fut broyé dans du sérum et inoculé dans le péritoine d’un cobaye. Le reste fut ensemencé sur deux tubes de gélose glycosée, formule Sabouraud, et deux tubes de bouillon. Les premiers, laissés, à la température du laboratoire, les deuxièmes placés à l’étuve à 37°.

L'examen d’un frottis, fait avec un fragment du bourbillon montra de nombreux globules rouges, des polynucléaires avariés, des filaments de fibrine, de nombreux déchets cellulaires et une quantité considérable de cocci en chaînettes prenant le Gram.

Le cobaye vécut parfaitement et, sacrifié vingt-cinq jours plus tard, il était absolument sain.

Les cultures à l’étuve donnèrent des colonies pures ide streptocoques.

Deux centimètres cubes de culture sur bouillon de ce streptocoque, inoculés dans la veine auriculaire d’un lapin, déterminèrent seulement la formation d'un petit abcès loeal qui guérit spontanément : ce qui prouva la faible virulence de ce streptocoque. £

Des coupes histologiques furent pratiquées avec les fragments prélevés pendant l’intervention.

Sur un fragment pris près du centre, on voit une trame de fibres conjonctives épaissies œdematiées, prenant mal jes coloranis. Tous les interstices sont bourrés de cellules conjonctives allongées avec un gros noyau; autour d’elles, se tassent de nombreux globules rouges et des polynucléaires.

Sur un fragment qui intéresse le sterno-mastoïdien, on voit les fibres musculaires à peu près normales à la périphérie, ayant au contraire subi la dégénérescence hyaline au voisinage du foyer. Ellèés sont écartées par une infiltration de polynucléaires. Les vaisseaux sont dila'és, gorgés de sang; leur endothélium prolifère tendant à envahir la lumière; leurs parois sont épaisses, mais sourtout entourées d’un manchon leucocytaire. ;

La coupe d’un petit ganglion pris près du foyer inflammatoire montre qu’il est en réaction, car il présente des follicules à centre clair. La capsule est épaissie, entourée d’une zone de réaction conjonctive infiltrée de polynucléaires. Cette coupe donne limpression que ce ganglion est englobé dans le processus infectieux sans v prendre une part active.

Les coupes d’un fragment de bourbillon montrent un tissu amorphe ne prenant que très faiblement l’éosine, bourré de nombreux polynucléaires très avariés. Sur les coupes colorées par la méthode de Gram et particulièrement sur celles du bourbillon, on voit une grande quantité de coccis, groupés en chaïinettes, que les cultures ont montré être du streptocoque. |

CANCERS & D'ACTINOMYCOSE

ayant simulé le phlegmon ligneux

OBSERVATION 41 Vox ORLorr. Kirurgia, 1898.

Il s’agit d’un homme de 44 ans qui se plaint d’une inflammation douloureuse du cou. Il a eu un frère mort de tuberculose. 11 dit n’avoir pas eu la syphilis. Il souffre des molaires gauches inférieures depuis un an. Il y a quelque temps il eut de linflammation de deux ganglions du cou, inflammation qui disparut rapidement. Quatre jours après Ia fin de celle-ci, il vit apparaître une masse dure, non douloureuse de 1 cm. 1/2 de diamètre. En 9 jours elle atteignit la grosseur d’un œuf. Le malade prit de l’iodure &e potassium et fit des applications iodées chaudes. Deux jours après Pinflammation devint douloureuse. Dans la suite le malade prit encore de l’iodure. L’inflammation grandit toujours et le malade entre à la clinique.

La partie gauche du cou est le siège d’une inflammation sur laquelle la peau est tendue et qui suit les mouvements du maxillaire inférieur. Les dimensions sont de 7 centimètres en hauteur et 6 centimètres en longueur. L’inflammation est bien limitée, consistante, lisse, douloureuse à la palpation. La température locale n’est pas élevée. Il y a un peu de fièvre. Le pouls est normal.

L’inflammation occupe la peau qui adhère au cartilage thyroïde et à la branche gauche de l’os hyoïde. Elle s’étend à gauche jusqu’au sterno-mastoïdien, à drolte jusqu’à la ligne médiane, en haut à un doigt du maxillaire inférieur, en bas à deux doigts de la clavicule.

Les ganglions sous-maxillaires et sus-claviculaires sont un peu augmentés. On ne voit pas les battements de la carotide. A l’examen de la bouche, il manque une petite molaire inférieure gauche, les autres molaires de ce côté sont cariées. A l’examen laryngoscopique il n’y a rien d’anormal. L’inflammation gêne la déglutition. A l’auscultation, on trouve des râles secs dans la fosse sous-épineuse gauche.

L'état général est peu satisfaisant.

On fait une incision transversale de 8 cm. et on enlève le tissu néoformé par un curettage. Ensuite, avec le scalpel, on prélève un peu de peau. L’incision a donné un peu de liquide séro-purulent dans lequel il y avait quelques grains ovales et irréguliers.

Au microscope. Pas de microorganismes. Leucocytes polynucléaires. Sur cultures en plaques, on voit se développer un bâtonnet tout différent ide l’actinomycose à laquelle on pensait à cause des masses granuleuses. A l’examen des coupes de granulations on voyait surtout de l’inflammation chronique du tissu cellulaire caractérisée par la prolifération des élèments du tissu et quelques phénomènes vasculaires. À la coloration des coupes, on trouva des bâtonnets séparés identiques à ceux des cultures. Il est difficile d’expliquer les phénomènes inflammatoires par la présence de ces quelques bactéries.

On n’a rien trouvé de plus à de nombreux examens.

Il restait à examiner un morceau plus dense pris à la

périphérie du foyer. On y a trouvé le champignon rayonné, caractéristique de l’actinomycose.

OBSERVATION 42 LaxG. Thèse de Würzburg, 1904.

Docteur D... 42 ans, entré le 5 décembre 1902 à la clinique du professeur Rosenberger. Il racontait que le 26 novembre, il s'était refroidi et que le lendemain toute la face était rouge et tuméfiée. Le médecin appelé diagnostiqua un érésypèle qui disparut en quelques jours.

5 décembre. — Entrée du malade. Il y a une infiltration dure diffuse sur tout le trajet du sternomastoïdien gauche et sur la partie droite, une considérable tuméfaction des ganglions lymphatiques. A gauche, il n’y a pas ‘de fluctuation bien marquée. Une ponction aspiratrice avec l’appareil de Dieulafoy montra qu’il y avait du pus sous le sterno-cleido-mastoïdien gauche. On fit une incision parallèle au bord postérieur du sterno-mastoïdien depuis l'oreille. Drainage jusqu’audessous du muscle. Il sortit une assez grande quantité de pus. La tuméfaction regressa ensuite aussi bien à gauche où lon n’était pas intervenu. La sécrétion du pus diminuait toujours et depuis ce moment l’état du malade était variable. Le 20 décembre, on enleva le drain et on mit une mèche (drainage capillaire). Celle-ci fut enlevée à la fin du mois et depuis il y eut peu de secrétion. Sur la partie la plus élevée de la tuméfaction subsistante la peau rougit et se tuméfia subitement. Il se fit une ouverture spontanée d’où sortit un liquide sanguinolent avec des stries purulentes.

Le professeur Dieudonné qui examina le pus y trouva toujours le streptocoque en culture pure.

Le professeur Borst qui a examiné des fragments de tumeur n’a trouvé aussi que le streptocoque.

Le professeur Rosenberger fit le diagnostie de phlegmon ligneux. ei

Le 27 mars 1903, le malade se plaignit d’un léger malaise

qui s’aggrava subitement dans la nuit, et sa sœur le trouva mort en revenant de chercher le médecin.

Dans l’examen histologique on trouve : « La tumeur présentait en tous ses points le tableau typique du carcinome et même du cancer de la peau, le cancroïde. »

Nazzari. Bulletino della reale accademia medica di Roma. Année 1906-1907. Fasc VII et VIII, p. 273.

Il s’agit d’une femme de 60 ans, bien développée, extraordinairement robuste, et qui n’avait jamais été malade auparavant.

L’affection commença en octobre 1904 à la suite d’une inflammation des gencives et des amygdales déterminée par l'extraction de quelques racines den:aires. L’inflammation buccale fut guérie en quelque temps, mais il subsistait une certaine difficulté dans laccomplissement des mouvements du cou; la malade n’y attachait pas d’importance. Dans la suite, les parties molles du cou furent envahies par une indura:ion subdouloureuse et lentement progressive, sans accompagnement de douleur ni de fièvre. En février 1905 seulement, la malade, se croyant atteinte de rnumatisme et se plaignant de gêne de la déglutition et de la respiration, consulta le professeur La Torre qui fit le diagnostic de phlegmon ligneux du cou dû très probablement à une infection buccale. Ce diagnostic fut confirmé par le professeur F. Durante. On fit un traitement iodé hypodermique qui ne produisit aucun changement. En s’accroissant, l’altération des parties molles du cou avait rendu invisible un goître de la grosseur d’un petit citron que la malade portait depuis son adolescence. L’état de la malade alla en s’aggravant, les tissus du cou, de plus en plus indurés, devinrent douloureux, la déglutition très difficile, et il se produisit des accès de suffocation, de la douleur au niveau de l'articulation coxo-fémorale droite et une notable diminution des forces.

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À ce moment on pensa à faire quelques apcès de fixation par injection d’essence de thérébentine, mais auparavant on fit l'examen bactériologique du sang d’une veine du bras. Celui-ci fut positif et donna en culture de nombreuses colonies de staphylocoques, H en fut de même pour le pus des abcès où l’on trouva aussi du staphylocoque. La malade alla de plus en plus mal et mourut avec des phénomènes d'insuffisance respiratoire le 19 juin 1905, 9 mois environ après le début de la maladie.

L’autopsie faite 24 heures après la mort donna les résultats suivants:

Cadavre bien conservé, peau pâle, pannicule adipeux sous-Cutané médiocrement développé. Le cou est augmenté de volume et a un aspect plus arrondi que normalement, il présente quelques phlyctènes d’où sort un liquide jaune pâle ayant l’aspect de la lymphe.

En incisant les téguments à partir de la symphise du maxillaire inférieur on note qu’ils sont épaissis et adhérents aux tissus sous-jacents de la région ‘du cou et de la région supérieure du thorax. Après avoir incisé la peau, le tissu souscutané, et l’aponévrose superficielle, on tombe sur une cavité de la grandeur d’une orange, à parois conjonctives, fibreuses, d'aspect fasciculé, et qui occupe la région sous-hyoïdienne et la région sternoclaviculaire.

A sa partie inférieure, cette cavité se substitue au manubrium sternal qui est complétement détruit, laissant libres les extrémités sternales des clavicules. La cavité est remplie d’un liquiae ayant l’aspect de lymphe trouble. Les tissus de la région antérieure du cou sont traversés par des zones de tissu conjonctif épaissi et sclérosé. La région latérale et pos‘érieure droite du cou est le siège d’une infiltration purulente des parties molles avec nécrose.

Dans le reste de l’autopsie on trouve:

Au cou, il existe une hypertrophie adénomateuse du corps thyroïde qui a la grosseur d’un petit citron, et de l’infiltration purulente de la paroi postérieure du pharynx avec formation de petits abcès.

Pour les organes thoraciques, le cœur est flasque et dilaté,

la graisse sous-péricardique est augmentée; aux deux bon mons existent des hypostases ei de l’œdème,

Pour les organes du petit bassin, il existe un petit miome sous-séreux à da face postérieure de l’utérus.

Dans l’épaisseur de la paroi abdominale et dans le tissu conjonctif sous-cutané de la région supéro-antérieure de la cuisse on trouve quelques abcès anciens (abcès de fixation) contenant encore ‘du liquide séreux avec des gouttes de térébenthine.

L'articulation coxofémorale droite présente une infiltration purulente de ses diverses parties, de l’usure de lacetabulum, de l’usure et de l’infiltration purulente de l'os iliaque.

Des morceaux de tous les organes furent fixés pour l’examen microscopique et on ensemençca en différents milieux le pus des foyers de suppuration spontanés et provoqués. On trouva le staphylocoque dans ces cultures, comme dans la culture du sang faite pendant la vie, comme aussi dans le pus des abcés de fixation.

L'examen histologique montra dans les tissus fibreux qui s'étaient substitués au manubrium sternal, dans les muscles du cou et aussi dans l’os iliaque et les parties molles périariculaires, la présence d’une néoformation à caractère infiltrant. En certains points elle formait de petits bourgeons entourés d’un abondant tissu fibreux, tout à fait semblables comme aspeci à un cancer squirrheux avec de grosses cellules d'aspect épithélial, riches en protoplasma, contenant de gros noyaux et des nucléoses distincts. En d’autres points on trouvait les éléments cellulaires propres de la néoformation rassemblés en minces foyers avec un peu de tissu fibrillaire incerstitiel, sans disposition en bourgeons ni en alvéoles, rappelant très clairement l’aspect du sarcome. Tous des autres organes concurremment examinés ne montraient la présence d’aucune néoformation. Le pus des différents foyers avait des caractères communs et contenait du s‘aphylocoque.

On porta le diagnostic anatomique de tumeur mixte avec infiltration primitive du cou et du sternum ei métastase à l'os iliaque droit et dans les tissus périarticulaires; et d’infection suppurative du cou à forme de phlegmon ligneux.

Vossenaar. Medische Revue. Haarlem, 1907.

B. O., 35 ans, demeurant à S., é:ait occupé, le 28 février 1906, à décharger des arbres pesants, lorsqu'il fut atterat par le crochet d’une moufle à palan au front, au-dessus de l’œil gauche et blessé au sourcil jusqu’au sang. La blessure avait environ 4 cm. de largeur, elle était profonde, mais ‘e périoste sous-jacent était épargné.

Cette blessure ne guérit pas par première intention. Le 12 mars, elle n’était pas encore fermée et il reprenait son travail avec cette plaie suppurante jusqu’au 26 mars. La maladie se compliquait alors de fièvre, d’un peu de mal de gorge, de difficulté d’avaler, langue chargée, etc. En même temps, devant l'oreille gauche, dans la région parotidienne, on remarquait un gonflement diffus, non accompagné de salivation. Il n’y avait pas de gonflement de la région parotidienne droite, ni des glandes sous-maxillaires. On n’a pas cherché s’il s'était produit des modifications du côté des testicules. On note que la consistance du gonflement était différente de celle des parotidites épidémiques. À la longue, le gonflement augmenta et une rougeur se manifesta devant l’oreille gauche, si bien que six semaines après le début du gonflement, on put y pratiquer une incision qui amena une petite quantité de pus. Il s’ensuivit une amélioration perceptible, mais le gonflement originaire s’étendit de plus en plus, en sorte que, au commencement d'octobre, il était délimité de la manière suivante : A la tempe gauche commence un gonflement relativement dur, qui passe au-dessus de loreiile gauche, rejoint la ligne médiane de l’occiput puis recouvre Îe cou, l’espace scapulaire supérieur, le haut de la poitrine, englobe le devant de la gorge, remonte sur la ligne médiane par le menton, la gorge, la lèvre supérieure et une partie du nez. Ce gonflement a la dureté d’une planche, est chaud au toucher, est peu ou point sensible spontanément ou à ja pression. La peau est tendue et immobile. Les phénomènes inflammatoires sont fort discrets, sauf la coloration violacée. Dans la bouche, la joue est assez dure. La séparation d’avec la peau saine est régulière et marquée par un léger œdème.

La paupière gauche es: pendante, l'ouverture de l'œil étroite. La bouche s’ouvre péniblement. Il n’y a pas de trouble de là déglutition ni de la respiration. Devant l'oreille, il y a des granulations ressemblant à du lard, qui proviennent de Ïa plaie.

La température est normale ou très Tégèrement augmentée.

Les conditions générales de nutriion du malade étant suffisantes, il y a très peu d’amaigrissement.

30 octobre 1906. — Mort subite par paralysie du cœur.

1% novembre 1906. — L’autopsie est effectuée par le dosteur Kuyjer.

Jl y a un peu d’œdème du cerveau et quelques signes de dégénérescence du cœur. Le ventricule gauche est en diastote. En dehors des limites du gonflement du cou constatées pendant la vie, on peut ajouter qu’il s'étend à la gorge, à la carotide, à la jugulaire, au pneumogastrique et au sympathique. L’amygdale gauche et la luette sont dures et gonflées, de même que larrière-pharynx, l’épiglotte et toute l’entrée du larynx, en sorte que les ligaments aryépiglottiques forment deux parois dures et épaisses.

La section de la masse est dure, fibreuse, brillante.

On établit le diagnostic pathologico-anatomique de phlegmon ligneux du cou de Reclus. La mort s’explique par modification du cœur, l’œdème du cerveau par la compression de la jugulaire, celle des nerfs pneumogastrique et sympathique pouvant aussi y avoir contribué.

A lexamen microscopique, on voit que le diagnostic pathologico-anatomique doit être modifié, on trouve une néoplasme malin, cancer en cuirasse. Cependant la forme et !e groupement cellulaires justifient le rejet d’un néoplasme ayant son origine dans la glande parotide.