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ligneuse, uniforme, sous forme d’un plastron rigide, sans bosselurés, dont les limites sont : en bas, le sternum et les clavicules; en haut, le maxillaire inférieur; latéralement, les deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens. La bouche présente quelques dents cariées; la tête est immobile comme figée.

On fait aussitôt une incision médiane sans anesthésie, allant du menton jusqu’au sternum, il ne s'écoule presque pas de pus, les tissus sont grisätres, en voie de sphacèle. Pansement humide.

Le malade est fort soulagé les jours suivants, mais l’induration est lente à se résoudre.

Le malade sort le 30 juin presque complètemen: cicatrisé maïs avec un peu d’induration sur la partie médiane du cou.

OBSERVATION 23 Naricx. Thèse Montpellier, 1904, p. 23.

Zoë G.…, 26 ans, lymphatique, réglée à 16 ans, régulièrement. Il y a dix mois, accouchement à terme.

Elle à nourri son enfant malgré quelques érosions au mamelon. Il y a cinq mois, abcès sus-aréolaire droit avec gonflement remontant jusqu'au-dessus dela clavicule; ganglions sus-claviculaires tuméfiés, à tel degré que le docteur Cambassédès craigni:, pendant deux ou trois jours qu’ils ne suppurassent.

Peu à peu, induration de toute la moitié droite du cou depuis la région sous-maxillaire jusqu’à la région mammaire. Quand le docteur Cambassédès montra la malade à M. Tédenat (3 août 1892), toute la région était tendue, lisse, avec plaques rosées. Peu de douleurs, saut quand la malade voulait tourner la tête dont les mouvements étaient fort gènèés. On trouvait plusieurs ganglions indurés dans la région sousclaviculaire, à la partie moyenne de la surface fluctuante, de 3 centimètres de diamètre. M. Tédenat l’incise et évacue environ deux cuillerées à dessert de pus séreux. Huit jours après, le docteur Cambassédès évacue un abcès semblable, à

oo.

la partie inféro-externe. Peu à peu, sous l'influence de grands enveloppements humides, l’induration se résorba. Ces deux fistules durèrent une douzaine de jours; la guérison ne fut complète qu’au milieu d'octobre. Le phlegmon large et ligneux avait eu une évolution fort lente (8 mois).

MERKEL,. Centralblatt, f. Chirurg., 1904.

W. J..., 26 ans, boucher à Rothenburg, est venu nous trouver le 3 juin 1901, se plaignant de douleur dans l’amygdale droite, douleur augmentée par la déglutition, et de pesanteur d’estomac. Il disait encore que, fin mars ou commencement avril, il avait abattu une vache qui avait un abcès à la mâchoire, et comme selon l’habitude des bouchers, il portait son couteau à la bouche, le vétérinaire lui avait dit: Vous verrez qu’il vous arrivera encore quelque chose!

Les gargarismes calmèrent d’abord la ‘douleur, mais la tumeur se propagea dans la profondeur, dans la région correspondant à l’angle droit de la mâchoire inférieure, et causait de la douleur dans la déglutition et par la limitation des mouvements du cou. On fit des badigeonnages iodés, mais la tumeur gagnait toujours en profondeur et la douleur augmentait; le malade entra à l'hôpital le 24 avril.

Au début, il n’y avait pas de fièvre, peut-être un peu de dyspnée, mais surtout de la douleur à la déglutition. La tumeur donc augmentait lentement vers la profondeur et aussi vers la surface faisant corps avec la peau qui prenait une coloration rouge. ( À ce moment : Badigeonnages, cataplasmes de farine de lin.)

Au commencement de juillet, la température s’élevait légèrement le soir. La tumeur qui se répandait toujours dans la profondeur en haut et en arrière du côté droit du cou, était d'une dureté extraordinaire et un peu sensible en son centre, si bien qu’on r'opéra enfin, 4 mois après son commencement.

Dans les derniers jours, il y avait de la dyspnée et une forte douleur à la déglutition.

Le 7 juillet, on fit une longue incision, le long du sternomastoïdien, dans les tissus qui étaient durs et infiltrés. Du centre de la tumeur, il sortit environ une cuiller à soupe de pus, sans caractère spécial, sans granulations. On excisa un petit morceau de la masse dure pour l’examen microscopique. (Ce morceau envoyé à l’Institut pathologique nous revint avec le diagnostic : Tumeur maligne, peut-être (?).) Ensuite, Ja plaie fut tamponnée à la gaze iodoformée.

Il s’ensuivit l’atténuation de la douleur et une reso:ption lente de l’infiltration dure et, le 5 août, la malade quitta Phôpital avec un pansement protecteur. La plaie bourgeonnait, il n’y avait plus de douleur.

Net septembre, il se représentait à la consultation, guéri.

I n’y avait plus de tumeur amygdalienne, plus de tumeur du cou où existait seulement une longue cica.rice opératoire. L'état général était parfait.

Le vétérinaire Betscher de Rothenburg déclara qne l’abcès de la mâchoire inférieure de la vache était de nature ac.inomycotique.

Le morceau de tumeur envoyé à l’Institut n’intéressait pas la peau, il avait à peu près le grain du cuir, et donnait une coupe lisse et blanchâtre. Comme on ne pouvait pas faire de recherche bactériologique, on a fait l’inclusion dans la paraïfine pour faire des coupes. Celles-ci montraient un fort développement du tissu cellulaire sous-cutané qui était infiltré et enflammé et où les ‘cellules avaient le caractère tantôt lymphocitaire et tantôt leucocytaire. Après cet examen toute idée de tumeur devait être abandonnée.

OBSERVATION 25 PARMENTIER, Progrès médical belge, 1905. p. 131. Femme de 35 à 40 ans. Elle était malade depuis plusieurs

jours déjà et avait consulté notre collègue Quintin, chef du

service dentaire à la clinique, qui nous l’adressa, après lui avoir enlevé une dent. Son aspect misérable et son teint terreux faisaient prévoir une infection. Son haleine était fétide et alimentation impossible par constriction des mâchoires.

Elle portait au cou, aux régions sous-mentale et sousmaxillaire gauches, une tuméfaction en plaque, dure, lisse, rosée et non fluctuante. Je me crus en présence d’un phlegmon ordinaire du cou et, suivant le conseil de Lejars dans sa chirurgie d'urgence, d’autant plus que la malade était dans cet état depuis de nombreux jours déjà, je proposai lincision sous anesthésie chloroformique; ce qui fut accepté.

Pas une goutte de pus ne s’écoula, bien que la- sonde cannelée eut traversé toute la région indurée et transpercé le plancher de la bouche au niveau de la dent malade; cecr prouve donc que l’incision fut faite largement. Cela fit dire a mon confrère Lacourt et justifia son diagnostic d’impression que nous avions affaire à un phlegmon ligneux, forme morbide, rencontrée également par lui quelque temps auparavant. N'ayant rien d'autre à faire, nous plaçâmes un drain et un panserent. Ils furent renouvelés chaque jour «et, comme rien n’était drainé, nous supprimâmes les drains tout en continuant à voir chaque jour la malade et à fortifier son état général portant toujours les caractères de linfection. Les choses restèrent telles pendant trois à quatre semaines. Dans l’entre-temps, comme la malade souffrait au niveau de la dent de sagesse gauche, elle fui examinée à nouveau par notre collègue Quintin; il lui pratiqua l’extraction de cette molaire et le curettage de l’alvéole.

Finalement, après quelques jours, deux ou trois abcès superficiels se montrèrent sur la plaque indurée; ils furent ouverts et petit à petit la tumeur rétrocéda et disparut en même temps que la malade revint à la santé parfaite.

P. Sick. Deutsche Zeitschrift f. Chir., 1905. Le 20 novembre 1904, une ouvrière de 42 ans était envoyée

par le médecin à la clinique. Elle était force et bien portanie. Cinq ans auparavant, elle avait eu une pneumonie et à la suite une. suppuration de J’apophyse mastoïde. Quatre mois après sa guérison, elle commençait à recouvrer. Pouïe.

L’affection actuelle, siégeant sur la partie gauche du cou, commença le 6 novembre 1904, la malade sentit un ganglion sensible à la pression sous le maxillaire gauche. Le médecin consul:é ordonna des applications humides, la malade ne sait pas s’il avait trouvé une angine. Elle ne souffrait pas des dents. Comme la tumeur augmentait elle fit des applications chaudes de camomille, qui calmèrent les douleurs légères qu’elle ressentait. La difficulté de la déglutition persistait et la joue gauche était tuméfiée jusqu’à l’œil. Les derniers jours la difficulté de déglutition augmentait et finalement pendant 3 jours elle ne pouvait prendre que des liquides. Comme la tumeur du cou envahissait la face et s’étendait, le médecin passa la malade à la clinique chirurgicale.

.Le 20 novembre, la tumeur occupait la partie gauche du cou à pariir du bord de la mâchoire jusqu’à l’apophyse mastoïde et du sterno-mastoïdien jusqu’à la ligne médiane s’étendant en bas à un doigt de la clavicule. La peau était un peu tuméfiée et rougeâtre. La tumeur qui était limitée par des bords nets et un peu saillants occupait moins la peau que le tissu cellulaire sous-cutané. Cependant la peau était par places mince et bleuâtre, Nulle part, il n’y avait de fluctuation, mais une dureté énorme, un œdème léger, et pas de douleur, même à la pression forte. D’après les caractères on ne pouvait croire à une inflammation aiguë, mais à cause äu déplacement peu étendu de la tumeur et de la limitation des mouvements du cou, on pouvait conclure à une atteinte profonde du tissu cellulaire et des muscles du cou.

Il y avait manque absolu de fièvre, de dyspnée, et de phénomènes généraux, mais seulement quelques phénomènes mécaniques comme la difficulté de la déglutition.

Quelques jours après, apparurent quelques points de ramollissement pendant que disparaissait la difficulté de déglutition, que l’infiltration des parties profondes rétrocédait, cz

que les limites de cette cuirasse se rapprochaient. Cependant la couleur, blanchâtre par places et vineuse à d’autres, et la dureté des parties encore atteintes restaient semblables.

Le 23 décembre, disparaissait le dernier foyer d’inauration au voisinage de la corne de l’os hyoïde, la femme pouvait librement remuer le cou et déglutir (l’état général et la respiration, comme je l’ai dit, n’avaient pas été touchés). Elle rentrait chez elle et ces temps. derniers (mi-mars, 1905), nous avons eu de ses nouvelles. La guérison semble définitive.

OBSERVATION 27 FicnrNer (1). Münchener med. Woch., 1905.

R. Uhlan, 20 ans. Il s’est refroidi pendant un incendie à da fin de juin 1899. Il a remarqué quelques jours après une inflammation des ganglions gauches du cou. Ils étaient d’abord indolores et devenaient douloureux de jour en jour. Le 12 juillet, il s’est déclaré malade à cause de la ‘douleur à cet endroit. Les gargarismes et les emplâtres de Priessnitz ne le calmèren: pas et il entra à l’hôpital le 17 juillet.

Etat. — A l'entrée la température est de 38°2, les jours suivants à 38° le soir. Il y a une zone intil.rée et enflammée, de forme triangulaire occupant la partie inférieure ‘de la joue gauche, allant en haut jusqu’à l’oreille, en dedans jusqu’à 4 centimètres de la ligne médiane. Le sommet ‘du triangle est en bas et en dehors. Il n’y avait pas de fluctuation, mais de la sensibilité à la pression. Quelques molaires et prémolaires gauches sont cariées. L’amygdale gauche est notablement augmentée. [1 n’y a pas de rougeur dans le pharynx. Il se plaint de douleur dans la déglutition et me peut écarter les mâchoires de plus de deux doigts.

Evolution. — Deux jours après la température devient normale. Les douleurs à la déglutition s’améliorent partois un peu, mais réapparaissent tandis que la tumeur s’étenaæ jusqu’au larynx. Le 27 juillet, il n’y a plus de douleur, la tumeur a un peu régressé en dedans mais s'étend en bas

jusqu’à la clavicule. On enlève une partie de l’amygdale gauche. Le 30 juillet ablation du reste de Pamygaale. L’infiltration régresse mais reste dure. Le 2 août, la tumeur régresse toujours et se présente sous forme d’un triangle isocèle, dont le sommet est à 6 centimètres :au-dessous au bord de la mâchoire inférieure «et qui atteint, en arrière, l’angle de la mâchoire et en avant presque la ligne médiane.

Le 20 août, la tumeur m’est plus grosse que comme une cerise.

R. n’éprouve plus aucune douleur, on le laisse partir. La maladie a duré près ide deux mois.

OBSERVATION 28 FicarNEer (2) Münchener med. Woch., 1905.

L., 20 ans, fantassin. Le 20 octobre, en se levant, il a remaxqué une tumeur de la partie droite du cou. Il n’y a pas de douleur. Comme la tumeur ne disparaissait pas, il se fait porter malade et entre à l’hôpital le 24 octobre. La cause est méconnue.

Etat. — Homme fort. Température nornfale. Les amygdales et le voile du palais sont normaux. Les dents de la mâchoire inférieure sont saines jusqu’à la deuxième molaire gauche. Entre le larynx, le bord inférieur du maxillaire droit «et le bord droit du sterno-mastoïdien, se trouve une tumeur d’une largeur de 5 à 6 em. et d’une hauteur de 3 centimè.res. Hlle est dure comme le bois, et indolore. Les limites sont peu nettes. La peau est normale et mobile. 11 n’y à pas de dificulté de ‘déglutition, de parole, de respiration. La voix est claire: La laryngoscopie, ne montre rien d’anormal. Il n’y x pas par ailleurs de ganglions augmentés, sauf le ganglion cubital qui est gros comme un pois. L’état général n’est pas touché.

Evolution. — La température es: toujours normale. La tumeur reste telle jusqu’au milieu de novembre, donnant seu-

iement l’impression dé changer souvent un peu. H n’y à n+ fièvre ni douleur.

Bientôt il se forme dans la partie inférieure de la tumeur, un petit abcès (peut-être dû à l’emploi des compresses?) Le 21 novembre, on fait une incision qui ne donne presque pas de pus. En préparation microscopique, il n’y a pas de microorganismes. En cultures sur agar, il y a des streptocoques de virulence très atténuée. Au commencement de décembre, la plaie est guérie. La tumeur diminue et l’on commence à sentir des. ganglions de la grosseur a‘une cerise. Au milieu de décembre, réapparait une tumeur plus grosse, qui change souvent de grosseur parfois du jour au lendemain. 11 se forme encore un petit abcès dans l’ancienne cicatrice. Après la guérison de celui-ci à la fin de décembre, la tumeur régresse rapidement. Le 2 janvier, le malade peut reprendre sox service, on le laisse partir.

La maladie a duré environ 2 mois et demi.

OBSERVATION 29 Pauxsrar. Deulsche militärärztliche Zeitschrift, 1905.

Le 29 janvier 1905, le « musketier » V.., se présente à l’hôpital en se plaignant d’une tuméfaction de la partie droite du cou, apparue sans cause.

Cette tuméfaction de la grosseur d’une pomme environ, se trouvait au-dessous et en arrière de l’oreille. La peau qui la recouvrait était normale, mais peu mobile. La tuméfaction était dure comme du bois, sans points ramollis, peu sensible à la pression et peu mobile. La température était à 38°35. I n’y avait rien d’anormal dans la bouche, les amygdales n'étaient pas augmentées. L’état général était bon.

1: 30 janvier. — Température : 38°3. La tuméfac'on n’a pas changé. L’état général est bon. On fait sous chloroforme, une incision de 7 centimètres, occupant toute la iongueur de la tuméfaction. La pénétration en profondeur était un peu difficile, les tissus étaient à la coupe blanc jaurâtre et résis-

tants. Il ny avait pas de pus. Pansement humide. Solution d’iodure de potassium 8/200. Température vespérale 39°35.

31 janvier. — Température : 38°5. L’aspaet de la région tuméfiée n’est pas modifié, il n’y a pas ‘de pus sur ie pansement. Dans la bouche, on ne sent aucune tuméfaction. Il n'y a pas de difficulté ni pour la déglutition ni pour la respiration. En explorant la plaie avec le doigt, on trouve à 4 centimètres environ de profondeur, sous le bord inférieur de la mâchoire, une poche qui contenait à peu près une cuiller à soupe de pus. Pansement humide. Temp. vesp. 38°7.

1° février. — Température 38°2. Pas de changement d’aspect de la tuméfaction. Il ne sort pas de pus, il n’y a pas de signes prémonitoires de suppuration du tissu.

2 février. — Température : 37 °8. L’aspect de la iuméfaction est changé. Elle a diminué de largeur, mais s’est un peu étendue en bas (en suivant le muscle sterno-mastoïdien). La dureté n’a pas changé.

4 février. — La température est normale depuis hier, linfiltration a gagné encore en bas. A la palpation on a la sensation de saisir le muscle infiltré et augmenté de 3 fois son volume.

L'état général est bon. Il n’y a pas de douleur particulière à la pression. 11 n’y à pas de pus.

Du 4 au 10 février. — L'état n’est pas changé.

Le 10 février. — La région intiltrée semble se rétrecir, mais la dureié n’a pas diminué. Les tissus de la plaie ont mauvais aspect. Application humide de sublimé.

Le 12 février. — La plaie a de nouveau bon aspect. L'état général est bon. Le malade se sent bien.

Le 16 février. — On remarque que l’infiltration a diminué lentement dans sa hauteur et un peu dans sa largeur. On continue les pansements humides. É

Le 20 février. — Ces jours derniers, la tuméfaction a encore diminué. Il reste encore une barre de 5 centimètres sur 3 centimètres, sensible à la pression, aussi dure qu’auparavant. La plaie bourgeonne.

Dans Ja suite, la plaie continue à diminuer, la dureté

à HOT =:

régresse lentement. A la fin de février, on ne sent presque plus linfiltration. On applique de la pommade au nitrate d'argent.

Le 14 mars, seulement, la tuméfaction avait complètement disparu et on laisse sortir le malade pour faire son service. À sa sortie, il portait une cicatrice partant à 2 centimètres sous l’apophyse mastoïde et se prolongeant «en bas sur 7 centimètres. Les tissus environnants sont un peu plus durs que normalement. Les. mouvements de la tête ne sont n1 limités, ni douloureux.

OBSERVATION 30 G. V. SOBOLEVSKI. Protok. Zasaiïd. Kavkarzsk, 1905.

La malade, Anna K.…., 12 ans, est entrée a l'hôpital du chemin de fer, il y a deux jours, se plaignant d’une tumefaction de tout le cou, avec douleur et impossibilité des mouvements.

Elle est malade depuis le 19 avril. D’après la leitre du médecin qu’elle apporte, on voit que la tuméfaction s’étendait avant son arrivée jusqu’au thorax.

Il n’y a pas d’hérédité spécifique ni tuberculeuse. II y a 6 ans, elle eut la malaria, et il y a deux ans, la rougeole.

Pendant une semaine, à l’automne dernier, elle eut mal à

la gorge et en avril de ceite année, elle avait eu une maladie infectieuse que la mère dit avoir été une deuxième rougeoïe. Elle était toujours anémique et d’après les médecins qui la soignaient «elle était sujette à des vertiges qui ont empêché son éducation scolaire. Elle eut même des syncopes. : Les conditions de sa vie (son père est mécanicien à la station d’Alexandropol) sont mauvaises : il y a deux chambres, dont les murs sont de pierre grise, qui sont humides, l’eau goutte parfois du plafond, le plancher est toujours humide.

La maladie actuelle a commencé par une tuméfaction derrière l’oreille gauche, tuméfaction de consistance ferme. Elle

se répandit d’abord sur la région de Ja nuque puis sur la parie antérieure du eou et du thorax. Pendant quelques jours, la malade ne put lever le bras gauche. La tuméfaction était douloureuse mais il n’y avait pas de rougeur intense. après l’application d’iode, la tumeur était devenue encore plus ferme (d’après les dires de la malade elle-même). Les traits étaient tirés, mais il n’en reste aujourd’hui que peu de chose. Pendan: un certain temps, la température fui élevée (près de 38°5). Pas de frisson. Il n’y avait pas de difficulté de la déglutition ni de la respiration. Il y eut une épistaxis. La malade n’a jamais eu de douleurs d’oreilles.

Elle n’est pas encore réglée.

Actuellement on remarque du côté des organes internes de Paugmentation du foie et des douleurs à son niveau.

Sur le cou, le regard est frappé par l’importante tuméfaction qui occupe la région sterno-mastoïdienne droite et passe ensuite au-dessus de l’épaule. Du côté gauche, la tuméfaction siège au-dessous de l’angle inférieur de la mâchoire. et empiète sur la nuque où elle est plus marquée à droite. Les plis normaux de la nuque sont effacés. La tuméfaction est douloureuse, consistante et sa dureté rappelle celle du bois.

Les mouvements du cou sont très limités. Le pharynx est normal.

OBSERVATION 31 S. SUCHY. Wiener med. Woch., 1906.

K.. réserviste, du 83° régiment d’infanterie, était tombé malade, à ce qu’il dit, le 14 mars de l’année courante. 11 éprouvait de la douleur à la déglutition et en même temps, il a remarqué une tuméfaction du côté droit du cou. Le jour suivant, il s’est présenté à la visite et on a diagnostiqué un début d’angine phlegmoneuse. Comme la douleur à la déglutition augmentait et que la tuméfaction du cou s’étendait on a reçu le malade le 18 mars à l’hôpital militaire.

L'état était le suivant le jour de l’entrée : Le malade est de

force moyenne, il a la figure pâle. Le cœur et les poumons, ainsi que les autres organes sont normaux. L’appétit est bon. C’est la douleur à la déglucition qui est la principale plainte du malade. La bouche ne peut être ouverte complètement. Les amygdales ne sont pas augmentées, mais le voile du palais est un peu œdématié en arrière et à droite. A la mâchoire supérieure et inférieure, des deux côtés, il y a des dents cariées. Le jour de l’entrée, la température axillaire était à 37°1. Le matin elle était normale. Le 19 mars, la température vestérale fut de 38°9, le 20 mars, 38°, le 21, 37°8, le 22, 37°7 et à partir du 23, la température était à peu près normale matin et soir. Sur le côté droit du cou, on voit une tumeur de consistance ligneuse partant du bord inférieur de la mâchoire, allant presque jusqu’au milieu du cou. Elle est recouverte d’une peau pâle, et intéresse la peau et le tissu cellulaire souscutané. Il n’y a pas de douleur spontanée, une douleur légère à la pression.

Les jours suivants, la tumeur se répand en largeur et le 20 mars, elle atteint la clavicule droite. La peau pâle et un peu a jdémateuse était devenue un peu plus divide au cours de l'extension de la tumeur. Plus tard, la tumeur n’était plus uriforme et é‘ait plus accentuée de place en place. On a remarqué surtout dans dans sa partie inférieure, l'apparition de zones différentiées. La respiration du malade n’était pas changée, l’état général est bon. Le traitement consiste en gargarismes, en applications de glace, puis en applications chaudes. Malgré cela, la tuméfaction restait avec sa consistance.

Le 28 mars, comme on croyait percevoir de la fluctuation à l’angte droit de la mâchoire on fit une incision, mais il ne sortit pas de pus.

Soudainement dans la nuit du 1* avril on vit apparaitre des symptômes de sténose trachéale. Le malade, assis dans dans son lit, était angoissé, avait la face cyanosée et une inspiration bruyante. On le porta de suite à la salle d’opération et on ouvrit un abcès de la grosseur d'une petite pomme qui se trouvait à peu près à droite du cartilage thyroïde.

Après l’évacuation d’un peu de pus consistant et lié, sans granulations, le malade se sentit mieux. En même temps la compression du larynx diminua et la suffocation disparut.

L'examen microscopique du pus a montré, outre les éléments cellulaires, des cocis en petites quantité, soit seuls, soit groupés par 2, 3 ou plus. (Staphylocoques). Nous regrettons de n’avoir pu faire l’étude bactériologique de ce pus. L'évolution ultérieure de la maladie a été bonne, l’infiltraiion a régressé, et les, plaies d’incision se sont recouvertes de granulations (on avait fait encore deux incisions profondes).

Le 10 mai 1906, le malade quittait l’hôpital. L’infiltration était presque disparue, mais il restait un peu de limitation des mouvements du cou.

La maladie a duré deux mois.

OBSERVATION 32 F. Vox BŒNNINGSHAUSEN, Deutsche med. , Woch. 1906.

Mademoiselle Th. B. 20 ans, vint me consulter le 1° décembre de l’année dernière. Elle racontait que, six semaines auparavant on avait essayé de lui enlever une dent et qu’on n’avait pu avoir que la couronne. À Ja suite, la bouche s’était enflammée et cette inflamma.ion s’étendait à l’extérieur, sur le cou.

À l’examen, il s’agit d’une demoiselle robuste. Elle ne peut ouvrir la bouche de plus d’un centimètre. La première molaire inférieure droite manque. La joue droite et toute la partie droite du cou jusqu’à la clavicule sont tuméfiés, très rouges et durs comme le bois, mais indolores. Il existe un foyer ramolli sur la peau qui recouvre le masséter. L'état général est bon. Il n’y a pas de fièvre. On incise les endroits ramollis, il en sort un peu de pus fluide. Mon espoir de voir régresser l’infiltration sous l’influence de l’incision et de la sortie du pus ne se réalisa pas. L’incision inférieure se referma rapidement, l’ouverture inférieure donnait tou- Jours un peu de pus. Quelques jours après, il y eut du pus dans l’oreille droite et au spéculum on ne vit aucune perfo-

ration du tympan. L'état resta longtemps stationnaire. La malade pouvait bien se nourrir malgré un peu de douleur à la déglutition.

Le 4 janvier, on a pu écarter suffisamment les mâchoires pour examiner la bouche. On voyait encore les deux racines de la molaire droite dans leurs alvéoles. On les a enlevées. Les parties molles du pharynx étaient tuméfiées, mais nulle part il n’y avait de fluctuation. Après avoir employé l’iodure de potassium à l’intérieur et le massage à l'extérieur, la malade alla mieux et, au milieu de janvier, le traitement était fini. La tuméfaction de Ja peau n'était pas tout à fait disparue. La malade pouvait ouvrir la bouche et n’avait plus de douleur à la déglutition. L’état général était bon.

OBSERVATION 33 B.RoURE (2). These de Lyon, 1907, p. 45.

R.., à Sainte-Foy-les-Lyon, âgé de 20 ans.

Entre le 20 septembre 1907 dans le service de M. le docteur Villard, suppléé par MM. les docteurs Muller et Tavernier, à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Joseph, n° 12.

Le malade présente, au niveau de la partie antérieure de la région cervicale, une tuméfaction diffuse occupant la région sus-claviculaire droite, la région sus-sternale et empiétant un peu sur la région sus-claviculaire gauche.

Cette tuméfaction a débuté il y a un an environ d’une facon insidieuse, sans phénomènes aigus, ni signes généraux.

Le malade ne présente rien de suspect dans ses antécédents héréditaires ou personnels. Ses parents sont en bonne santé; lui-même est d’une constitution robuste et d’une san générale des plus satisfaisantes.

Cette tuméfaction cervicale dont il est porteur prédomine surtout un peu au-dessus de l'articulation sterno-claviculaire droite. I s’agit d’un empâ:ement diffus des parties molles de la base du cou, de consistance dure et ligneuse, peu douloureuse à la pression, avec une rougeur violacée des téguments,

accusée surtout au-dessus de la fourchette sternale. On constate, à un centimètre environ de l'articulation sterno-claviculaire droite, un orifice fistuleux qui s’est ouvert quelques mois après le début de l'affection, livrant passage à un peu de sérosité purulente, sans caractères spéciaux.

Le malade ne présente et n’a jamais présenté rien de suspect du côté de l’urètre et, au point de vue diagnostic, on élimine une arthrite d’origine gonococcienne. Le malade est indemne de syphilis. On fait le diagnostic d’ostéomyélite chronique de la clavicule droite, avec retentissement articulaire, et on pense à un séquestre entretenant la fistule dont le malade est porteur depuis plusieurs mois déjà. On fait des réserves pour la tuberculose, bien que le m‘fade ne présente rien de suspect à ce point de vue et que son affection n’ait aucun caractère apparent de tuberculose.

Intervention le 26 septembre par M. le docteur Tavernier, assisté de M. le docteur Müller. Incision au niveau de la partie interne de la clavicule droite, de l’articulation sternoclaviculaire correspondante et de la fourchette sternale. On explore à ciel ouvert la fistule et l’on constate qu’elle ne présente aucune relation avec le squelette ni avec les articulations de la fourchette sternale. Le périoste et les capsules articulaires, soit à droite, soit à gauche, sont absolument intacts. Il ne s’agit donc pas d’une lésion primitivement osseuse ou articulaire.

Le trajet fistuleux aboutit dans les parties molles de la région sus-sternale à un cul-de-sac borgne, sans qu’il soit possible de découvrir une communication quelconque avec le squelette du thorax. Les tissus incisés sont lardacés, de coloration blanc grisâtre, sarcomateux, avec, çà et là, des points enflammés d’un rouge vineux. Le liquide contenu dans les trajets fistuleux est une sérosité louche, granuleuse.

Etant donnée l'intégrité du squelette, on porte alors le diagnostic de phlegmon chronique ligneux du cou, tel que Reclus en a décrit le type. On laisse la plaie largement ouverte, après avoir mis à nu le trajet fistuleux dans sa totalité.

La transformation des régions malades est rapide. Quel-

ques jours après, l’induration a à peu près complètement disparu. La plaie est presque fermée et ne présente plus qu'une étendue d’un centimètre où elle n’est pas encore cicatrisée. $

Deux mois après, la guérison est complète.

Il s’agit done bien d’un phlegmon ligneux chronique, spontané, de la région cervicale, tel que l’a décrit Reclus, phlegmon guérissant d’une façon rapide par lincision large e: la mise à jour des trajets fistuleux.

RArFIN. In Thèse Roure (3). Lyon, 1907.

Antécédents héréditaires. — Père mort d’une attaque; mère morte d’un abcès dans le ventre. Un frère mort alcoolique. Antécédents personnels. — Marié; quatre enfants morts

de la scarlatine; il en a un autre bien portant.

Nie la syphilis. II a bu beaucoup autrefois. Il a eu des rhumatismes.

Le malade G. Th. entre à l'hôpital Saint-Joseph le 14 septembre 1904. L’affection qui l’amène a débuté l'hiver dernier par des maux de gorge, de la difficulté pour avaler quoi que ce soit et pour respirer. En même temps, le malade est devenu sourd sans que les oreilles lui aient fait mal ou aient coulé.

Il y a deux mois, plusieurs petits abcès se sont formés sur le côté droit du cou, dans les régions sus-hyoïdienne et sous-maxillaire. On a fait plusieurs incisions qui ont laissé des fistules d’où s'écoule constamment du pus.

A l'examen. — Vaste tuméfaction dure recouvrant la branche horizontale du maxillaire inférieur, les régions sous-mentale et sous-maxillaire, et fistulisée en plusieurs points.

A l’examen de la cavité buccale, on note un peu de trismus. Rien du côté des dents. Le fond de la gorge a l’air encombré de eroûtes et de mucosités. Celles-ci doivent siéger également

dans tout le rhino-pharynx, à en juger par la voix nasonnée du malade et par sa gène pour respirer. Il présente en outre, juste au-dessous des narines, une large plaque impétigineuse en activité, suintante, parsemée de quelques croûtes. Rien au poumon. Rien au cœur. Urines normales. Température 38 0-

17 septembre. — Beaucoup de gêne pour déglutir. 19 septembre. — On soumet le malade aux pulvérisations. 24 septembre. — Les pulvérisations avaient amélioré jus-

que-là le malade, qui commençait à reprendre appétit.

Aujourd’hui, après avoir pris un assez bon repas, le malade a ressenti un frisson violent. Sa température monte à 40°. En même temps, la joue et la région sus-maxillaire sont envahies par un œdème énorme avec rougeur de la peau. La suppuration s’arrête dans la plaie principale qui se trouve sous le maxillaire. A la palpation, on n’a pas, à la périphérie, la sensation nette d’un bourrelet, quoique aspect général soit bien. celui d’un érysipèle. Le doigt laisse un godet profond. On n’a qu’une fluctuation douteuse. On introduit le doigt dans la plaie pour voir s’il n’y a pas quelque part un clapier qui se vide mal et se soit réchauffé. Le doigt ne crève aucune poche. 1l y a deux trajets : un en bas et en avant qui va vers l’os hyoïde, l’autre en haut et en arrière, qui mène dans la direction de l’os maxillaire. Entre ces deux trajets on sent une grosse masse, de consistance charnue, rappelant celle d’un sarcome, et très adhérente à la peau qui ne se laisse pas décoller. ;

Cette masse est du reste extrêmement résistante et nullement rénitente.

4 octobre. — Le diagnostic d’érysipèle ne s’est pas confirmé. La joue a diminué bientôt de volume, la fièvre a baissé; le malade à repris appétit. Actuellement l’empâtement à diminué considérablement, la plaie se déterge.

15 octobre. — On incise un abcès qui s’est collecté en. avant de l’oreille.

20 octobre. — Broncho-pneumonie.

22 octobre. — Mort.

Examen bactériologique. — Le 18 octobre, il a été fait

par M. Mérieux. Le pus suspect a été examiné au microscope

sans coloration, pour la recherche de l’actinomycose. Il n’a éé trouvé ni formes en massue, ni filaments actinomycosiques.

Le pus ne montrait d’ailleurs aucun grain jaune caractéristique.

Fxaminées après coloration par la méthode de Zihl-Kühne, les préparations du pus n’ont montré que quelques rares coecis. On n’a pas trouvé de bacilles de Koch.

Les cultures aérobies et anaréobies ont poussé après 24 heures d’étuve à 35°. Les colonies qui s’y sont développées sont constituées par des staphylocoques blancs.

Un cobaye a été inoculé pour la recherche du bacille de Koch...

15 novembre. — Le cobaye inoculé avec du pus suspect le 17 octobre ne présente à ce jour aucun signe extérieur de tuberculose. Il a été sacrifié. A l’autopsie, aucune lésion suspecte.

RarIN IN RoOURE (5). Thèse de Lyon, 1907-08.

P.. Louis, employé, entre à l’hôpital Saint-Joseph, le 25 juin 1900.

Il fut traité, il y a cinq ans, pour affection cardiaque et pour névropathie.

ya edix jours, de: malade se, fit extraire une dent (la deuxième incisive droite). Deux jours après, une tuméfaction se produisit dans la région sous-maxillaire du méme ,côté. Cette tuméfaction, assez douloureuse, empêchait ïe sommeil du malade. Elle a augmenté peu à peu de volume. Le malade a toujours pu ouvrir la bouche sans trop de difficultés.

Actuellement, on se trouve en présence d’une énorme tuméfaction, très dure, qui embrasse la moitié du cou, depuis le sterno-mastoïdien jusqu’à la région sus-hyoïdienne mé-

diane. Elle s’étend en hauteur de la région parotidienne à la partie inférieure du sterno-mastoïdien.

La palpation est douloureuse, ne révélant ni œdème, mi fluctuation. On sent un empâtement profond très dur. Le malade éprouve quelques élancements. I1 duvre la bouche assez facilement. Pas de dyspnée. La dentition est mauvaise.

Température : 38° 5. Rien au poumon. Rien au cœur.

26 juin. — Intervention. Incision sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien, en avant duquel on trouve une cuillerée à Café de pus.

1° juillet. — Depuis hier soir, le malade a un léger œdème des deux jambes. À l’examen des urines, gros disque d’albumine. À l’examen microscopique, on voit des cylindres, des globules rouges.

12 juillet — Le malade part amélioré. Il a encore de l’ædème de la face. Du côté de la plaie, on a enlevé les drains; la tuméfaction a beaucoup diminué de volume; les incisions sont en voie de cicatrisation.

OBSERVATION 36 H. Braar. Nederlandsch Tijdschrift voor Geneeskunde, 1908.

Il s’agit d’un homme de 60 ans qui présente un gonflement indolent, dur comme une planche, non fluctuani, nettement limité, lentement développé, probablement après une angine.

La luette est fort épaissie, il y a aussi un épaississement induré modéré de la racine de la langue et de la paroi droite du pharynx.

La guérison se produit en quelques mois, avec le traitement du médecin habituel du malade.

SICARD, GOUGEROT ET Gv. Société médicale des Hôpitaux de Paris, 1909.

Alfr. Cr.…, âgé de soixante-cinq ans, représentant de com-

merce, entre dans le service du professeur Brissaud, salle Saint-Charles, le 9 septembre 1908. C’est un homme vigoureux et fort, qui, à l’âge de 23 ans, aurait eu un chancre induré, mais qui, depuis, n’a pas présenté le moindre signe de syphilis.

À 63 ans, il y a dix-neuf mois, en décembre 1906, il dit avoir souffert d’un « anthrax ». Cette lésion, située sur la région scapulaire gauche, à évolué sans fièvre, suppura pendant un mois, dut être incisée et ne se cicatrisa qu'au bout de six semaines. On en voit aujourd’hui la cicatrice irrégulière, encore un peu sensible. On s’aperçut à ce moment qu’il était glycosurique (26 grammes par litre). L’évolution torpide de cette lésion anthracoïde, son apyrexie, indiquent qu’il ne s’agissait pas d’un véritable anthrax, mais d’une lésion anthracoïde à tendance subaiguë chronique (foyer suppuré initial).

Pendant qu’évoluait l’anthrax, apparaissait une douleur sourde dans l’épaule gauche. Cette douleur, qui depuis ne la plus quitté, a été le premier symptôme de la lésion actuelle de l’épaule gauche.

En février 1908, il découvrit, un peu au-dessous de Pos hyoïde, sur la ligne médiane, une grosse nodosité, indolente et dure, qui, peu à peu, atteignit la grosseur d’un œuf, puis s’amollit et mit encore deux mois à ulcérer la peau; après un mois de suppuration d’un pus jaunâtre et très liquide, elle s’est lentement refermée (juin 1908). Ce fut la deuxième suppuration, mais le premier abcès chronique.

Au moment où se cicatrisait ce premier abcès, le côté gauche du cou devenait douloureux (juin 1908), les mouvements étaient difficiles, la tête lui faisait mal; à la même époque, la douleur de l’épaule gauche, qui datait d’un an et demi, s’aggravait. Lentement, et sans phénomènes généraux, se sont constitués les deux phlegmons ligneux, cervical et scapulaire, qui nécessitent aujourd’hui son entrée à l’Hôtel- Dieu (troisième et quatrième foyers suppurés, mais deuxième et troisième abcès chroniques).

A son entrée (10 septembre 1908), on constate dans les régions scapulaire, latéro-cervicale et humérale postérieure

gauches les signes caractéristiques d’un phlegmon ligneux.

Au cou, la tuméfaction occupe la région sterno-mastoïdienne gauche dans toute sa longueur, de la nuque à la clavicule; la tête est penchée vers l’épaule gauche, les mouvements sont impossibles et extrêmement douloureux; la peau est à peine rosée; on sent un muscle contracturé enveloppé dans une masse ligneuse diffuse.

Toute l’épaule est augmentée de volume, le bras est immobilisé en adduction et rotation interne par la contracture musculaire; les mouvements provoqués sont très limités et .douloureux; les régions deltoïdienne, sous-claviculaire, susépineuse gauches sont tuméfiées, la peau est blanc rosé, tendue et lisse, le doigt a une sensation très spéciale d’empâtement ligneux qui empêche de déprimer la peau, et de la faire glisser sur les plans profonds. Les limites de cette induration sont diffuses. En somme, l’épaule gauche forme un bloc ligneux. Sur le bord postérieur du deltoïde, on a une sensation très discutable de fluctuation profonde.

I n’y a ni retentissement local (pas de ganglions) ni général (pas de fièvre), la santé générale est indemne. On ne retrouve plus dans les urines ni sucre, ni albumine.

Une ponction exploratrice profonde du phlegmon scapulaire ne ramène que quelques gouttes de séro-pus et du sang. Sur frottis, ce pus est formé de très nombreux polynucléaires avariés et de grands macrophages; on y décèle quelques coccis en petites grappes. Les cultures donnent toutes du straphylocoque doré.

La sporo-agglutination est deux fois négative. Elle a été faite par nous une fois au laboratoire de M. Widal en même temps que la fixation mycosique, qui, elle aussi, est négative.

On élimine les mycoses et on s’arrête au diagnostic de phlegmon ligneux.

L'opération est décidée, elle est pratiquée par Caraven. Au cou, le bistouri incise un tégüument épaissi, œdématié et induré, et, rapidement, atteint la poche fluctuante que

lon sentait sur le bord postérieur du sterno-mastoïdien; il s'écoule une quantité abondante de pus jaune verdâtre mêlé

de débris sphacélés blanchâtres. Cette large poche vidée, le doigt pénètre dans une cavité très irrégulière, au-dessous du sterno-mastoïdien, qui forme une corde dure; la coque semble aller jusqu’à la colonne vertébrale.

À l’épaule, le bistouri incise la peau et l’hypoderme, extrémement épaissis et indurés, épaissis de plusieurs centimètres, avant d’aiteindre, en arrière du deltoïde, la poche scléreuse de l’abcès; cette poche scléreuse est si dure qu’elle crie sous le scalpel. Ouverte, elle laisse échapper un flot de pus épais; verdâtre, non fétide, homogène, mélangé de grosses masses nécrosées, filamen‘euses, blanchâtres. La partie externe de la coque délabrée est enlevée à fin d'examen, le reste est soigneusement curetté. Le ‘out est réuni sans drainage.

Donc, aans les deux foyers, il y avait une grosse poche de pus entourée d’une large induration scléro-ædémateuse ligneuse.

Dans le pus, on retrouve sur lame la même formule cytologique polynucléaire macrophagique, les mêmes grappes de coccis; en culture, sur tous les tubes, des colonies abondantes de staphylocoques dorés. Pas de grains jaunes. Trois centimètres cubes de pus sont inoculés dans le péritoine d’un cobaye. Un fragment de paroi est inclus sous la peau de laine d’un autre cobaye et un gros grumeau sphacélé, qui flottait dans le pus, est inséré sur la peau dorsale du même animal. Le premier cobaye meurt en six semaines. A l’autopsie, on ne constate qu’une légère péritonite chronique avec adhérences filamenteuses et taches bleutées laiteuses très étendues de périsplénite. On retrouve de rares coccis dans le suc péritonéal. Le deuxième meurt au bout de huit semaines; on ne découvre aucune autre lésion qu’une induration scléreuse légère au point d’inoculation.

Les jours suivants, le malade a un peu de température, 38°, 38°5; la partie inférieure de la plaie s’entr’ouvre, il s'écoule un peu de séro-pus; puis la convalescence s’affirme et le malade guérit. Les douleurs ont disparu. Cr. ne conserve plus qu’une certaine raideur. dans lés mouvements du cou et de l’épaule gauche. Ces tissus cutanés et sous-cutanés ont repris en grande partie leur souplesse normale.

Recherches histologiques

Plusieurs fragments comprenant toute l'épaisseur de la coque des abcès ont été prélevés à l’opération, permettant une étude histologique complète. A

La paroi de l’abcès est tantôt une coque fibreuse, lisse, grisâtre, à peine pointée de rouge, criant sous le scalpel, tantôt une coque tachetée de placards rougeâtres, bourgeonnants. En ces points, la coupe montre que la coque scléreuse n’est pas à nu; en dedans d’elle existe une couche molle, translucide, d’infiliration cellulaire large de 1 à 5 millimètres, piquetée de points rouges des vaisseaux et de taches noirâtres de petits hématomes.

1° Coque scléreuse. — La paroi est très irrégulièrement épaisse de 3 à 15 millimètres. Elle est formée de fibres collagènes fines et moyennes serrées et denses, entremêlées de quelques fibres élastiques et séparées les unes des autres par de nompreuses cellules fixes, et par quelques plasmazellen isolées; les capillaires y sont nombreux mais étroits, leurs parois sont enflammées dissociées par des cellules infiltrées: grands mononucléaires, rares polynucléaires, plasmazellen assez nombreuses. Autour des vaisseaux, ces cellules. infiltrées forment de petits nodules et d’étroites traînées qui ressortent sur la sclérose dense et compacte. Au centre d’un des nodules mononuclées, on note des cellules grandes, polygonales et allongées qui sont pâles, acidophiles, semblables à des cellules épithélioïdes.

La face interne de la coque scléreuse qui baigne dans le pus est marquée presque toujours ‘par un liseré scléreux rectiligne, sans infiltration cellulaire plus marquée et sans traces vasculaires. En quelques points seulement, la sclérose s’infiltre de cellules nombreuses, sans être pourtant confluentes, les fibrilles collagènes plus fines dessinent un réseau dans les mailles duquel se logent de très nombreux grands mononucléaires, de nombreux plasmazellen et quelques polynucléaires. Les capillaires sont plus larges et plus nombreux.

La face externe de cette même coque seléreuse est très irrégulière, de larges travées diffluent dans le tissu adipeux,

Pinfiltrant de cellules, et provoquant la réaction des cellules graisseuses; ces dernières, englobées dans la sclérose, sont longtemps reconnaissables à la logette ronde et vide qu’elles : Jaissent. k

En résumé, au niveau de la coque : selérose compacte fibro-cellulaire avec quelques nodules d'infiltration périvasculaire, réaction fibro-conjonctive intense et plamazellen disséminées, polynucléose: presque nulle. Une ébauche de nodule épithélioïde.

2° Coque scléreuse avec infiltrat bourgeonnant vasculaire. — Ces points sont limités, et tout autour d’eux la coque scléreuse reparaît à nu.

De dedans en dehors, on a la succession des zones suivantes :

Des bourgeons charnus mamelonnent grossiérement la paroi, leur contour est moulé par le sang et par le pus qui les baïgmaïent, et leur liséré est formé de quelques cellules aplaties, intriquées entre les fibrilles collagènes refoulées, parsemées de débris pyknotiques. Les bourgeons charnus sont parcourus de capillaires énormes qui parfois remplissent plus de la moitié du bourgeon charnu. Ces capillaires gorgés de globules dessinent d’immenses flaques, ils sont entourés de capillaires plus petits; les parois de ces vaisseaux sont embryonnaires, limitées par des cellules endothéliales tuméfiées, basophiles. Le tissu des bourgeons charnus est constitué par des trames collagènes très fines, formées de fibrilles normales ou dégénérées, plus ou moins granuleuses; dams les maïlles de ce réseau se logent de très nombreuses cellules : les unes nécrosées, pâles, sans noyau, les autres incomplètement .dégénérées, polygonales, faiblement teintées, centrées d’un noyau vésiculeux très clair; ce sont des ceellules fixes enflammées et multipliées. Il s’y ajoute de grands mononucléaires sans figures de macrophagie, de nombreuses plasmazellen isolées et partout disséminées, uni ou multinucléées, ressortant vivement par leur teinte sombre sur le fond clair des amas cellulaires en voie de dégénérescence, quelques-ures en dégénérescence érythrophile. Les lymphocytes sont rares, les polynucléaires sont très clairsemés, beaucoup

moins abondants que ne le laisserait croire la formule cytologique du pus. De nombreux globules rouges sont épanchés dans la masse du bourgeon charnu, et au centre de certains raptus hématiques il s’est fait une précipitation de fibrine.

Cette zone a de 1 à 3 millimètres. :

Insensiblement, l’infiltrai cellulaire semble devenir plus serré. Sans être pourtant compact, le réseau collagène est mieux dessiné et les capillaires, encore très nombreux, ne sont plus démesurément dilatés. Les globules rouges et autres deviennent rares, les plasmazellen sont plus nombreuses, plusieurs sont surprises en dégénérescence érythrophile. Ça et là on voit un éosinophile dérivé de lymphocyte.

Cette zone cellulaire a de 0,5 à 2 millimètres.

Très rapidement, la trame collagène reparaît, les mailles se resserrent et s’allongent, les: cellules sont moins nombreuses et plus disséminées plus fusiformes, les capillaires se rétrécissent, les plasmazellen dispersées restent nombreuses, les éosinophiles et mastzellen ne sont pas rares. Ça et là persiste un nodule d'infiltration péri-vasculaire.

Cette zone de transition fibro-cellulaire est très étroite, 0 millim. 1 à 0 millim. 5.

Bientôt, on arrive à la sclérose dense identique à celle de Ja coque scléreuse parsemée de quelques traînées cellulaires péri-vasculaires, de plasmazellen, de masizellen et d’éosinophiles isolés.

Il s’agit, en résumé, d’un tissu d’inflammation chronique. Il existe des bourgeons charnus avec réaction conjonctive celluläire intense, atrophie du réseau collagène, formation de plasmazellen, néoformation de capillaires, et polynucléose minime.

3° Lambeaux et grumeaux blanchâtres flottant dans le pus. — Amas de débris de tissu dégénéré et nécrosé; ils sont formés d’un très fin reticulum collagène, tuméfié et dégénéré:; les mailles sont remplies de cellules nécrosées pâles, sans noyaux; des cellules fixes enflammées, encore nucléées, sont mieux reconnaissables en certains points; le plus souvent elles sont disséminées, quelquefois elles s’agglomèrent en

nodules autour d’un capillaire. Ces vaisseaux dilatés, à parois très enflammées, sont dégénérés en bloc, et contiennent des amas de globules rouges pâles et fragmentés. Sur ce tissu nécrosé ou en voie de dégénérescence ressortent vivement quelques grands macrophages et cellules fixes enflammées, des polynucléaires neutrophiles, et de très nombreuses plasmazellen petites ou grosses uni ou multinuclées, basophiles ou en dégénérescence érythrophile, de rares éosinophiles, des globules rouges isolés. Suivant les points, les polynucléaires et les plasmazellen prédominent.

On peut donc dire que ce tissu est nécrosé ou en voie de dégénérescence. Identique aux zones infiltrées superficielles des bourgeons charnus de la paroi, il représente des débris détachés de la paroi délabrée. On y retrouve les mêmes réactions inflammatoire et plasmatique.

La formule histologique de ce phlegmon ligneux est celle des inflammations chroniques. Il est remarquable de voir un germe tel que le staphylocoque, qui, presque toujours, détermine la réaction phlegmonique aigué, susciter une néformation conjonctivo-fibro-cellulaire aussi intense et une mutation de plasmazellen aussi marquée; l’intensité de ces réactions s’oppose au faible degré de la polynucléose, et la réaction phlegmatique manque complètement.

Dans les parois scléreuses, on ne retrouve pas de cocci; dans les points d’infiltrats cellulaires, les germes sont exceptionnels, alors qu’au contraire dans le pus ils sont abondants.

A. DE CORTES. Bollettino della Clin., 1909.

C... For:unato, 27 ans, cantonnier, célibataire, de Mozzanica.

Antécédents. — Une sœur est morte à 20 ans de tuberculose pulmonaire avec hémoptysie. Cinq frères sont morts jeunes pour des causes inconnues du malade. Le père alcoolique est mort depuis cinq ans. La mère est bien portante.

Le malade eut la fièvre typhoïde à 14 ans et depuis s’est